（武汉市硚口区古田街社区卫生服务中心湖北 武汉430035）
【摘 要】目的：探讨超声伪像及其临床意义。方法：从超声伪像产生的物理基础分析常见超声伪像声像图特点。结果：在超声固有物理性质、人体复杂声学界面及仪器性能不能改变的前提下，提高操作者技术因素，可减少或消除伪像。结论：利用超声伪像能鉴别某些结构或确认某些病变，为临床提供可靠物理诊断依据，减少漏、误诊。
【关键词】超声伪像；物理基础；操作者；技术因素
【中图分类号】R691 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0616-01
超声伪像，是指声像图中回声信息增添、减少或失真，即超声显示的图像与其相应断面之间存在的任何不相符表现。它表现为实物断面结构在图像上移位、变形、消失或断面外图像添加等。
1常见超声伪像声像图特点（识别方法）
1.1灰阶超声伪像①混响：超声垂直入射声阻抗差大的平整界面时，在界面与探头之间多次反射形成的伪像。振铃伪像属混响。侧动探头使声束勿垂直于胸壁或腹壁，混响伪像减少。②旁瓣伪像：声束遇到强反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。如结石、肠气两侧出现的“披沙征”或“狗耳征”。③声束厚度伪像：由声束宽度引起周围组织重叠伪像，也称部分容积效应。来自小囊肿旁的肝实质回声可使小囊肿内出现许多点状强回声。④声影：声束遇到强反射界面或声衰减很大的介质时，后方出现条带状无回声区即声影。如含气肺或瘢痕、结石、钙化、骨骼后的边界清晰的条带状无回声。⑤侧边声影和“回声失落”：由于声束折射（入射角超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”（全反射）。如心尖四腔切面出现的“回声失落”。⑥后方回声增强：当前方组织声衰减值明显低于两旁声衰减时，其后方回声明显强于同深度周围组织的伪像。⑦镜面伪像：当声束遇到深部声阻抗差异较大的平整镜面时，近侧图像同时在该界面另一侧出现的伪像。镜面伪像声像图特点是虚像总是位于实像深部。⑧声束失真：声束通过声速不等组织时产生折射，声束途径由直线变为折线，造成图形扭曲失真。⑨其他：在腹直肌横断扫查出现的棱镜伪像（如早孕子宫内单胎囊可能出现重复胎囊伪像）和肥胖者因腹壁脂肪层作为“散射体”造成的迷雾般散射体伪像。
1.2彩色多普勒血流成像（CDFI）超声伪像①多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，浅表血供多，深方少血供或无血供。②多普勒取样角度伪像：入射声束与血流夹角＞60°时，彩色信号少显示或无显示。③闪烁伪像：心脏、大血管强烈机械搏动、呼吸运动、肠管蠕动或肠管内容物流动、高速血流、患者说话等引起周围组织震动，或输尿管口射尿引发与血流无关的彩色信号显示。④快闪伪像：多见于表面不光滑、有结晶的尿路结石如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等表面粗糙的强回声结构内。其特点是彩色信号位于结石回声表面及声影内，与血流和尿流无关；脉冲多普勒取及“顶天立地”频谱，而非血流信号显示的动、静脉频谱【1】。⑤彩色外溢：由于仪器设置“彩色优先”功能或彩色增益设置过高，使动、静脉血管不真实地呈现出粗大彩色血流信号。⑥彩色混叠：测量高速血流时血流速度标尺设置过低引起，亦称“彩色镶嵌”。⑦仪器调节不当所致彩色血流信号少显示或无显示：多普勒增益过低，血流速度标尺及滤波器参数设置过高引起。
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2 超声伪像减少或消除方法
2.1探头频率选择浅表器官＞7MHz、心脏2-3MHz、腹部3.5-5MHz，变频探头还可微调。
2.2正确调节仪器参数①组织谐波成像（THI）：可减少或消除混响、旁瓣伪像、部分容积效应、散射体伪像。②彩色增益：避免彩色增益过大引起的“彩色外溢”伪像或增益过小引起的无血流或少血流显示伪像。③速度标尺：测量高速血流选用高速度标尺，可消除彩色混叠伪像，测量低速血流选用低速标尺，可减少或消除无血流或少血流显示伪像；适当提高速度标尺，可消除闪烁伪像。④彩色取样框大小、取样容积：适当缩小取样框能提高彩色信号灵敏度、帧频，避免血流信号少显示或不显示伪像及闪烁伪像；取样容积＜或=被检测血管的内径有利频谱多普勒的显示。⑤滤波条件选择：高速血流选用高通滤波，低速血流选用低通滤波；适当提高滤波频率，可消除闪烁伪像。
2.3改变声束探测方向使声束勿垂直于胸壁或腹壁可减少混响伪像；侧动探头，使膈-肺界面（全反射条件）消失，镜面伪像可消失；将探头方向从下腹横断面改为矢状断面扫查棱镜伪像可消失；测量胎儿股骨长时，使声束垂直于胎儿股骨长轴，可减少测值过小的误差；减少声束与血流方向（血管）的夹角（＜60°），可减少无血流或少血流显示伪像。
2.4改变扫查途径及方法经直肠、经阴道扫查可有效消除散射伪像，清晰显示男性、已婚女性患者盆腔脏器；联合剑突下多切面扫查、经食道超声可避免心尖四腔切面出现的“回声失落”伪像，也可明确诊断房间隔、室间隔缺损部位、数目、大小、分型，更可检出孔径不大、血流动力学影响不显著或被掩盖者，为临床封堵或修补等治疗方案的选择提供可靠的依据；经食道超声观察心腔因距离短、声能强，可适当提高脉冲重复频率，消除彩色混叠伪像。
2.5其他患者屏住呼吸可消除闪烁伪像。
3 超声伪像的利用
3.1灰阶超声伪像利用①声影：利用边界清晰的声影，可识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼，非均质性的肿瘤如畸胎瘤内毛发球或骨骼常有明显声影。②后方回声增强：利用显著的后方回声增强，可以鉴别液性与实性病变。③侧边声影：有包膜的囊性或实性肿物常伴侧边声影，无包膜的实性肿物则不伴侧边声影。④振铃伪像：可识别宫内节育环、眼内异物、胆道积气。
3.2彩色多普勒超声伪像利用①快闪伪像有利识别和确认不典型尿路结石。直径小于4mm、后方声影不典型的肾结石B超检出率90%，应用彩色多普勒“快闪征”检出率提高到100%【2】。②当CDFI显示血管某处或心脏瓣膜下有“五彩镶嵌”彩色混叠，可确认该处近端血管有局限性狭窄或瓣膜狭窄。③若CDFI显示血管某段（如颈总动脉）无彩色信号显示，代之以宽带状无回声区，而其两端彩色信号颜色及亮度均匀一致，可确认该段血管前壁有粥样硬化斑块（硬斑），并非该段血管闭塞无血流。④当CDFI显示输尿管射尿的尿流彩色伪像时可确认该输尿管没有完全梗阻。
4 结论
超声伪像在声像图中十分常见。操作者认识其客观性、普遍性及声像图特点，熟练掌握仪器性能及设置，合理选择探头，正确调节参数，实时调整扫查途径、方法、方向，有利减少或消除伪像；可利用伪像鉴别某些结构、确认某些病变，为临床提供可靠物理诊断依据。
参考文献：
[1]江声选,郭云辉,徐素音.彩色多普勒快闪伪像的诊断和鉴别诊断价值[C].中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文汇编，2012
[2]何利妮.彩色多普勒闪烁征在泌尿系结石诊断中的价值[J].检验医学与临床，2011（23）
论文作者:黄友仙
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：超声论文; 多普勒论文; 彩色论文; 回声论文; 结石论文; 信号论文; 声像论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;