新疆阿克苏地区沙雅县人民医院 842200
【摘 要】目的：探讨慢性呼吸衰竭病人的临床护理效果及体会。方法：回顾总结我院2015年3月至2016年3月126例慢性呼吸衰竭病人的临床护理方法、效果及护理体会。结果：98例患者好转，好转率为77.8%，12例因经济问题终止治疗，死亡16例，死亡原因多为MOF。结论：通过临床的治疗与护理，可尽快缓解呼吸衰竭，提高临床缓解率，缩短住院时间，降低死亡率，在临床中收到很好的效果，具有临床指导意义。
【关键词】呼吸衰竭；观察；护理
慢性呼吸衰竭是呼吸系统慢性疾病导致肺功能严重障碍而不能进行有效的气体交换所引起的一系列临床综合征。慢性呼吸衰竭康复治疗目的在于改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。因其病情重、复杂多变、死亡率高，因此要求护士经常关心患者，耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出内心想法，了解患者心理需求给予安慰和心理支持[1]。严密观察呼吸频率、节律和呼吸深浅程度，及时进行血气分析，并做好观察记录。现将2015年3月~2016年3月，我病区收治慢性呼吸衰竭病人126例，现总结临床护理效果及护理体会如下。
1 临床资料
本组126例。其中基础疾病为慢性阻塞性肺疾病67例、慢性肺源性心脏病32例、肺纤维化27例。I型呼吸衰竭56例、Ⅱ型呼吸衰竭70例。全部病人均有不同程度的缺氧，血氧饱和度70% ～80% 58例，80～90% 46例，90～95%22例，运用无创鼻罩呼吸机通气者42例。126例患者住院过程中无1例发生褥疮，置保留尿管19例，无1例发生尿路感染，其中好转出院98例，死亡16例，放弃治疗12例。
2 护理与体会
2.1 一般护理
2.1.1 将病人安置在空气流通、温湿度适宜的病室内，定期进行空气消毒，防止交叉感染。控制探视人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。
2.1.2 给予舒适的半坐卧位，补充足够的营养及热量，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐，适当限制高碳水化合物，以免产生肠胀气和乳糖不耐受。可根据情况给予全胃肠外营养。可以输入白蛋白、脂肪乳等，以确保患者营养需求。
2.1.3 指导病人掌握自我控制病情的技巧，如进行腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸。通过正确有效的呼吸功能锻炼，可建立有效的呼吸，增强呼吸肌的功能和耐力，提高生活质量和延长生命[2]。
2.2 保持呼吸道通畅。稀释痰液，刺激咳嗽，辅助排痰，可解除气道阻塞。支气管扩张剂的使用静脉输入氨茶碱，扩张小支气管。使呼吸道通气增加。应注意速度不宜过快，浓度不宜过高。否则，可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。
2.3 指导并协助病人进行有效咳嗽和咳痰，遵医嘱给予祛痰剂[3]，进行雾化吸入，辅以胸部叩击，利于痰液排出。对建立人工气道者，加强气道湿化的护理，可采用间断或连续气管内滴注生理盐水（间断滴注：每隔20～60分钟滴注3～5ml；连续滴注：安装好滴注装置后用头皮针直接穿刺进入气管插管的导管内，滴速为每分钟4～6滴）使分泌物稀薄、易于吸出，适时有效地吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.4 正确合理用氧
2.4.1 缺氧和二氧化碳潴留的病人，给低流量持续吸氧（氧流量1-2L/分，氧浓度不超过30%）。
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2.4.2 保持鼻导管通畅。
2.4.3 单纯缺氧不伴有二氧化碳潴留的病人，应给以高浓度吸氧，吸入时间不宜过长，或与低浓度氧气交替吸入，以免氧中毒。通常在常压下吸氧浓度为25-45%是安全的，吸氧大于50%即有氧中毒的危险，而吸纯氧仅限于短时间应用。
2.5气管插管和气管切开的护理
2.5.1对于经过积极治疗和处理，病情仍趋于加重者，应予气管插管和气管切开，并行辅助通气。气管插管为分泌物吸出提供了有效的急救措施。
2.5.2气管插管或气管套管固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。
2.5.3保持气管切开伤口处清洁每日更换敷料1次～2次，如疑有感染，需作局部细菌培养及药物敏感试验。
2.5.4充气气囊每4 h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死，为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸尽咽部的分泌物。
2.5.5吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15 s，以免加重缺氧，痰液黏稠时；吸痰前先注入生理盐水3 ml～5 ml，以稀释痰液，吸痰后可滴入抗生素以防止感染。
2.5.6气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸汽或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。
2.5.7监测血液气体分析与电解质，及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。应熟练掌握采取动脉血的方法和注意事项。
2.6防止误吸
呼吸衰竭病人全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或呕吐物吸入气道，造成吸入性肺炎和肺不张。为了防止误吸，神志清醒的病人在进食时平坐卧位或坐位，减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人，采取侧卧位，头偏向一侧，及时吸尽口咽部位的分泌物，可给予鼻饲和静脉营养，鼻饲前应检查胃管是否在胃中，每次鼻饲量要少，推注速度要慢，选用带气囊的气管插管或切开，气囊充气后可防止分泌物或呕吐物吸入肺内。
3.结果：
126例患者经治疗与护理后98例患者好转，好转率为77.8%，12例因经济问题终止治疗，死亡16例，死亡原因多为MOF。通过临床的治疗与护理干预，明显提高临床缓解率，在临床中收到很好的效果。
4.讨论：
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭患者的护理重点是保持患者呼吸通畅。为此，应注意以下几点：①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种并发症；⑤避免吸烟和其它气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除病人常伴有的精神焦虑和忧郁。因其病情重、复杂多变、死亡率高，因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到，记录全面完整。
参考文献：
[1]吕海燕.人性化优质护理服务在呼吸衰竭护理中的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（31）：333-334
[2] 吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）：4028-4028
[3] 陈波、公延玲 老年慢性呼吸衰竭观察护理体会[J].实用中医药杂志 2005.151（8：512
论文作者:郭晓艳,袁艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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