上海第一人民医院宝山分院骨科 200940
摘要：目的：探讨疼痛综合护理干预对膝关节镜术后疼痛的影响，为临床护理提供参考依据。方法：选择2013年1月至2015年1月行膝关节镜手术的80例患者，术后给予疼痛综合护理干预，比较患者干预前后膝关节疼痛程度和焦虑改善情况。结果：术前VAS评分为（5.0±1.0）分，低于术后的（3.0±1.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前患者SAS评分为（43.8±7.6）分，低于术后的（34.7±5.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：疼痛综合护理干预减轻了膝关节镜术后疼痛程度，缓解了焦虑情绪，值得临床重视。
关键词：膝关节；关节镜手术；术后疼痛；焦虑情绪；综合护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月至2015年1月行肩关节镜手术的80例患者，男61例，女19例；年龄31~72岁，平均（51.8±2.3）岁；病情：粘连松解术15例，半月板修复术19例，髌股脱位韧带重建术10例，膝关节清理术36例。
1.2 方法 入院后给予对患者病情进行评估，根据患者病情给予膝关节镜术治疗，术后配合疼痛综合护理干预，具体干预方法如下。
1.2.1 操作干预 为患者提供适宜入睡的病房环境，湿度在50%左右，温度在20℃左右，定时通风透气；严格探视制度和陪护制度，保证病房维持低声响。各项诊疗操作要集中在睡前或者清醒时进行，且动作要轻、准、稳，以充分保障患者有足够的休息时间。
3.2 术前疼痛教育 术前在向患者讲解膝关节镜术特点、注意事项等相关知识的同时，还要进行与术后疼痛相关的健康教育，包括疼痛持续时间、产生原因以及导致疼痛加剧的因素，教会患者正确描述疼痛；部分患者对止痛药物优缺点了解不全面，当出现疼痛后急于要求护士进行药物镇痛，在术前要告知患者药物镇痛的副作用，纠正患者对镇痛药物使用的错误认识，告知耐受一定程度的疼痛对预后的良好影响，使患者及其家属对术后疼痛有正确认识，从而积极面对术后疼痛。
1.2.3 沟通干预 有效沟通可以使得患者有个发泄点，从而有助于其转移注意力。护理人员在巡视病房时都要主动与患者沟通，询问有无不适等症状，在交流时要引导患者讲出心中的顾虑等，护理人员要认真、耐心倾听，不要有不耐烦等表现，做一个“忠实听众”，同时在交流时护理人员也要根据具体情况作出回应，
1.2.4 放松疗法 术后24h内均给予患者冰敷镇痛，既可以起到减轻疼痛的作用，有可以减少出血。对难耐受疼痛的患者，给予止痛药物注射或者留置自控镇痛汞。
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1.2.5 心理护理 由于各种因素，部分患者存在焦虑、恐惧、紧张等负面情绪[2]，因此患者入院之后护士要热情接待，最短时间内消除患者入院的不适感；术后护士要向患者及其家属进行合理解释疼痛出现的原因，并通过心理诱导法让患者说出自己的痛苦和焦虑等，从而采取转移、暗示等方法减轻患者的紧张、焦虑；家属是患者的精神依靠，要多与患者沟通。
1.3指标评价 采取疼痛综合护理干预对患者进行围术期护理干预，术后6h及2d对患者的疼痛程度和焦虑情况进行评估，并与入院时比较。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者的镇痛效果：VAS为0～10分制，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～7分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分以上：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍；得分越高表示疼痛程度越高。焦虑程度通过通过焦虑调查表（SAS）进行评价[3]，有20个条目构成，采取4级（1~4级）评分法，分值在20~80分之间，得分越高表示患者焦虑越严重。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者均全部治愈出院，经1~2年随访，膝关节功能均恢复如常；80例患者术前VAS评分为（6.3±1.2）分，低于术后2d的（3.5±0.9）分，经独立样本t检验，差异有统计学意义（t=16.696，P＜0.05）；术前患者SAS评分为（43.8±7.6）分，低于术后2d的（34.7±5.8）分，经独立样本t检验，差异有统计学意义（t=8.514，P＜0.05）。
3 讨论
目前，术后疼痛已成为血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五个生命体征。由于术后疼痛会对患者的预后造成不良影响，因而术后疼痛受到了临床工作者和研究学者的广泛重视。临床研究显示，患者的情绪与机体痛觉阀值有显著相关性，减轻患者的焦虑、抑郁等情绪有助于提高其痛觉阀值。因此，在临床当中既要重视生理干预，还要关注患者的心理反应。通过心理干预、社会支持干预、放松疗法等稳定患者的情绪，必要时可以请治疗效果较好的患者现身说法，让患者直观感受预后情况，从而最大程度缓解负面情绪，减轻术后疼痛程度。同时，部分患者及其家属对术后应用止痛药物存在错误认识，认为及时缓解疼痛可以促进患者更快地恢复；而且如果当护士没有给予止痛药物时，部分患者家属甚至会出现过激行为[4]。因此，在术前就要做好患者及其家属健康教育工作，提高患者及其家属对应用止痛药物的认知度，从而取得患者及其家属的配合，同时也有助于建立和谐的护患关系。
综上所述，疼痛综合护理干预减轻了膝关节镜手术患者术后疼痛程度，缓解了焦虑情绪，值得临床重视。
参考文献：
[1]刘林，许勤，刘梅.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2181-2184.
[2]俞华，殷琴.膝关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（3）：122-123.
[3]张洁，夏冰.膝关节镜手术患者的护理干预[J].中华现代护理杂志，2013，19（35）：4368-4369.
[4]沈霖，唐金凤，徐艳.术后疼痛护理流程的制定与执行在优质护理中的作用[J].中国美容医学，2012，21（14）：562-563.
论文作者:张佳琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 膝关节论文; 焦虑论文; 家属论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;