1.宁乡县人民医院 湖南长沙 410006；2.宁乡县人民医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨中医“和法”治疗冠心病心律失常伴负性情绪的临床疗效观察。方法 将入选的48例患者随机分为2组，对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上予以中医“和法”干预治疗。分别观察其治疗后临床疗效比较，心电图疗效比较，评定其治疗前后SAS及SDS积分比较。结果 两组治疗后临床疗效比较、心电图比较、SAS积分及SDS积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 说明中医“和法”治疗冠心病心律失常伴负性情绪的临床疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】中医“和法”；冠心病；心律失常；负性情绪
近年来，国外的很多横向和纵向研究都提示，心血管疾病可以引起和加重抑郁和焦虑症，而抑郁和焦虑症也可以诱发和加重心血管疾病，并对心血管疾病的预后有显著影响[1-2]，如负性情绪可增加心梗患者的全因死亡、心源性死亡和心血管事件，室性心律失常可能是导致死亡事件的主要原因[5]。在西方发达国家冠心病患者焦虑、忧郁症状发生率高达4O%，而我国报道也约24%。虽然心血管疾病的治疗在科学日新月异发展的今天，经历了“突发猛进，翻天覆地”的变化，这些现代技术的应用与开展由于其高额的费用，高风险以及无法避免的不良反应等问题也令大多数患者望而却步[4] 。因此，新的治疗方法与研究不断涌现出来，针对此类疾病的治疗，笔者拟采取其“和”为大法，通过调节人的阴阳、气血、脏腑、情志、从整体上把握，从“证”入手，运用中药的四气五味、药物归经等特性，调治其失衡的状态，使之达到新的动态的平衡，根据与其对应的中医“胸痹心痛心悸”的病因病机以及情志致病的特点，在辨证论治的基础上，发挥中医“调畅情志”“调和阴阳气血”和法的特色而取得了较好疗效。现报道如下。
1.对象与方法
1.1 诊断标准
西医诊断标准符合2000年版《临床心律失常学》[5]。抑郁焦虑情绪的诊断标准[6]：分别采用Zung的抑郁自评量表（SDS）、Zung的焦虑自评量表（SAS）予以评定积分。中医诊断标准则符合《中医病症诊断疗效标准》[7]。
1.2 纳入标准
符合心律失常的中西医诊断标准；年龄在45-75岁；抑郁自评量表得分粗分大于41小于71分，焦虑自评量表得分粗分大于40小于70分。
1.3 排除标准
排除功能性窦性心动过速、过缓及偶发早搏，II、III度房室传导阻滞、排除合并其他严重躯体疾病、认知功能障碍及有精神障碍的个人史及家族史或传染病病史患者。剔除依从性差、自动退出试验、无法判定疗效以及资料不全者。
1.5 一般资料
入选病60例均为湖南中医药大学附属医院宁乡县人民医院2015年1月-2016年7月内科门诊及住院病人。将符合纳入标准的病例按就诊顺序编号，采用随机数字法按1∶1的比例将编号随机分为治疗组、对照组。其中治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（54.6±7.07）岁，病程（3.50±2.53）年，治疗前平均SAS积分（58.83±11.44）分，平均SDS积分（50.83±13.12）分，其中窦性心动过速7例，房性或室性期前收缩15例，房颤或房扑5例，阵发性心动过速3例。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（53.6±7.14）岁，病程（3.48±2.70）年，治疗前平均SAS积分（56.15±13.08）分，平均SDS积分（52.13±12.65）分，其中窦性心动过速6例，房性或室性期前收缩17例，房颤或房扑4例，阵发性心动过速3例。两组在性别、年龄、病程、治疗前SDS、SAS积分、病情、合并症等一般情况方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。
1.6 干预方法
1.6.1 常规西医治疗
两组均采用西医常规治疗，即抗凝、扩冠、抗血小板聚集等治疗，同时服用胺碘酮片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产．批准文号：国药准字H19993254），胺碘酮片初服剂量为0.2g，3次／d，连服l周后，逐渐减至0.1～O.3g，1次／d维持，若减量过程中不能维持原来疗效，则增加至原来剂量，直到有效。2组均治疗30天为1疗程．
1.6.2 中医和法治疗：在常规治疗基础上，行中医和法干预治疗，主要包括中医情志疗法，中医药物辨证治疗以及其他疗法；
1.6.2.1中医情志疗法 可由熟悉中医情志疗法的专业心理指导专家进行，每次干预不少于30min，每周最少两次。
1.6.2.2中医辨证治疗：主方以柴胡三参饮为主：方以柴胡三参饮加减处方为主：柴胡9 g法半夏9 g党参30 g丹参15 g苦参9 g黄连9 g常山9g甘草5 g；药材均由湖南中医药大学附属医院宁乡县人民医院药剂科统一购买，饮片符合中华人民共和国药典（Ⅰ部）要求，全部饮片以煎药机统一煎好压缩成150ml/包，每日2包温服，日1剂；
处方加减：如心气虚弱者，太子参15g，麦冬10g，五味子15g；心肾阴虚者：柏子仁20g，玄参10g，麦冬10g，山茱萸15g；心肾阳虚者：桂枝10g，干姜10g，肉桂6g；心血淤阻者：桃仁10g，红花10g，丹参30g，当归12g，赤芍10g；寒凝心脉者：当归12g，桂枝10g，干姜10g，枳实10g，薤白10g；等等。
1.6.2.3其他疗法 推拿疗法、放松疗法，音乐疗法等等。与此同时指导患者家属给予其更多安慰与交流，使患者感受亲情的温暖与关怀。
1.7 观察项目
两组患者于治疗前后分别检查12导联心电图，24h动态心电图（动态心电图记录仪为法国产 ZYmed）至少1次，并检查治疗前后血、尿、大便常规、肝肾功能、甲状腺功能、电解质、心肌酶等。每日询问症状、疗效、情绪、精神状况、不良反应等，观察心律、心率、血压的变化，前后对比观察，进行数据统计。观察1疗程，试验结束后半年内定期每2月随访1次。
1.8 疗效标准
1.8.1 临床症状：根据1979年中西医结合冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》有关内容进行评定：分别参照Zung的抑郁自评量表（SDS）、Zung的焦虑自评量表（SAS）予以评定积分。
①治愈：临床症状消失，心电图等实验室检查恢复正常，随访1年以上未复发，SAS评分＜15分，SDS评分＜15；②显效：自觉症状明显减轻，发病次数明显减少，心电图等实验室检查明显改善，SAS评分＜30分，SDS评分＜30；③有效：自觉症状减轻，心电图检查无明显改善，30分＞SAS评分＜50分，30分＞SDS评分＜50；④无效：症状无明显改善，实验室检查无改变，SAS评分＜50分，SDS评分＜50分。
1.8.2心电图疗效评定：所有心电图均有同台机子同一个人完成。
①显效：异位心搏数减少>75%，阵发性或持续心房颤动（房颤）（含房扑），阵发性室上速转为窦性心律；②有效：异位心搏数减少>50%，阵发性室上速或房颤（含房扑）用药后发作频率、持续时间较治疗前减少>50%，多发变为偶发；③无效：用药前后心电图无明显变化；④加重：异位心搏数较前增多>25%，阵发性室上速或房颤（含房扑）用药后发作频率、持续时间较治疗前增多>25%，多发变为频发。
1.8.3中医症候疗效评定标准：显效：症状消失或基本消失，或由较重减到轻度；有效：发作次数明显减少、程度明显减轻、持续时间明显减少；无效：症状与治疗前基本相同；加重：发作次数增加、程度加重，持续时间更长
1.9 统计学方法
所有数据分析均采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，经正态性检验为非正态分布，进行对数转换后，均数间比较采用t检验，方差不齐时用校对t检验；有序分类资料采用秩和检验，无序分类资料采用c2检测；P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组临床疗效比较
表1结果表明：两组治疗后临床疗效比较有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组临床疗效优于对照组。见表1
3.讨论
在中国传统文化中，“和”表达了一种“和谐平衡”的哲学理念。纵观中医学的理论体系和临床实践，如“阴平阳秘，精神乃治”，“血气不和，百病乃变化而生”，“中焦如衡，非平不安”以及治疗“八法”中“和”法，无不体现出“和”的思维理念[8-9]。针对心律失常伴负性情绪的临床表现，及中医“心悸”的发病特点及病因病机，笔者采用西医常规治疗控制病情，中医辨证求本，以及中医情志疗法畅达情志等“和”而为大法。以和为理念，调节人的阴阳、气血、脏腑、情志、使之维持在一个相对动态的平衡，正是中医治疗疾病的独特之处.
取主方以柴胡三参饮为主方[10-11]，方中柴胡：芳香疏泄，可升可散，既升举清阳之气，又疏泄肝气而解郁。现代药理研究证实：柴胡具有降脂和减慢心率等作用。法夏：辛散温燥，走少阳胆经，有疏散之性，能解郁结，且为燥湿化痰之要药。故用以上二药共为君药。方中党参补气养血，丹参既活血化瘀，又可养血，苦参清火燥湿，又可利小便，使邪有出路，三药相合，共奏清热活血、扶正祛邪之功，共为臣药。且现代药理学证明苦参具有奎尼丁样作用，能抑制传导和自律性，延长不应期，抑制异位节律点。黄连佐苦参清热燥湿，常山一味消痰结，去壅滞，二药同为佐药。黄连含小檗碱，临床证实，小檗碱对多种原因引起的室性及室上性心律失常均有较好疗效，是一种广谱抗心律失常药。甘草：味甘，性平，有补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用，以之为使。则诸药相配，邪热可清，湿痰可消，瘀滞可散，达到扶正祛邪之“和解”功效，实现安神定悸的目的。
综上所述，中医“和”法治疗心律失常伴负性情绪不但有充分的中医理论基础，而且有广阔的发展及应用前景。其一方面使将中医学理论融于现代最新的前沿领域，即显示出了中医学的博大精深，而且推陈创新，使其即使在西医泛滥的今天也能日久不衰；另一方面，通过探讨其机制，使心律失常的治疗步上一个新台阶，同时使更多的医药类工作者了解到在医学发展的今天，是“以人为中心”的一种新的治疗模式。
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作者简介：
肖小艳（1983-），女，宁乡县人民医院，主治医师，主要从事中医内科心血管疾病研究
基金项目：湖南中医药大学青年教师科研基金课题
论文作者:肖小艳,文登科2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：心律失常论文; 中医论文; 疗效论文; 心电图论文; 宁乡县论文; 冠心病论文; 柴胡论文; 《航空军医》2016年第17期论文;