(四川省遂宁市中心医院放射影像科 四川遂宁 629000)
【摘要】目的：以总体重、去脂体重以及体表面积为参数，计算超重病患上腹CT增强中所需碘含量，对比增强后图像质量以及强化效果，并分析增强后肝脏每克碘CT变化值与体指参数的相关性。方法：选取90个身高体重指数大于24的超重病患，随机分配为三组：总体重组、去脂体重组以及体表面积组。结果：三组所得图像均能满足诊断要求。在造影剂总量方面，TBW组明显多于LBW组（P<0.001）以及BSA组（P<0.001），而LBW以及BSA两组之间无显著性差异（P=0.410）；强化效果显示，TBW过度强化数量明显高于LBW(P<0.001)以及BSA组(P<0.001)。结论：在腹部增强扫描方案中，使用LBW或BSA体指参数来设定扫描方案，既可以有效满足诊断要求，又可以根据病患个体差异性制定更好的扫描方案。
【关键词】体指参数；多层螺旋CT；造影剂；肝脏；身高体重指数
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0022-02
The clinical value of body size indices on CT abdomen contrast enhancement of overweight patients Hu Na, Zhao Jinghao.
Radiography department of the central hospital of suining city, sichuan province 629000,China
【Abstract】Objective To evaluate and compare different abdomen CT contrast protocols which the iodine doses were based on total body weight, lean body weight and body surface area respectively on overweight patients. Method 90 patients who body mass index (BMI) over 24 were divided into three groups randomly. Two radiologists measured the liver CT value in portal phase and artery phase respectively. Results The kappa values between the two radiologists all showed excellent among the three groups. In terms of total volume of contrast agent, the TBW group significantly more than LBW group (P<0.001) and BSA group (P<0.001), while there was no significant difference between LBW and BSA (P=0.410). The strengthening effect showed that the excessive strengthening of TBW was significantly higher than that of LBW(P<0.001) and the BSA group (P<0.001). Conclusion CT abdomen contrast examination based on body size indices will offer a better protocol to reduce patient to patient variability and avoid excessive enhancement caused by over iodinated contrast medium.
【Key words】Body size indices; Multi-detector computed tomography; Contrast media; Liver;BMI
随着多层螺旋CT的快速发展，其在腹部检查中的临床价值得到广泛的认同，已成为腹部影像检查最为重要的手段之一[1-3]。增强扫描是作为MDCT上腹检查常用方案之一，是经静脉注入碘造影剂后进行成像，可有效用于鉴别诊断、区分肿瘤良恶性以及显示血管病变等[4-5]。本文针对身高体重指数大于24的超重病患，通过病患TBW、去脂体重以及体表面积等三种不同体指参数计算碘造影剂含量，对比增强后图像质量以及强化效果，并分析增强后肝脏每克碘CT变化值与体指参数的相关性。在满足诊断要求下，为病患制定更好的个性化扫描方案，减少不必要的造影剂剂量，避免过度强化。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性方法研究上腹增强患者，收集本院从2015年10月至2016年9月BMI大于24的超重病患共90例，排除条件为心功不正常，肾功能不全，肌肉过多引起的BMI值增高者，异常灌注（肝硬化，中重度脂肪肝及转移性肝癌等）。将90例病例随机分配为三组：体重组，去脂体重组以及体表面积组中。
1.2 CT检查方案
增强造影剂均选择为优维显（300mgI/ml），其中TBW组根据病患体重，采用0.521gI/kg作为换算系数计算造影剂量；LBW组根据病患身高体重计算出去脂体重，采用0.642gI/kg作为换算系数计算造影剂剂量；BSA组亦可根据病患身高体重计算得出，采用19.103gI/m2作为换算系数计算造影剂剂量。
三组均采用64排螺旋CT（Definition AS，西门子）进行检查，螺距为1.45，管电压为120KV，准直厚度为128×0.6mm，旋转速度0.5s，启用自动曝光技术根据病患体型调节毫安秒（Care dose 4D，西门子）。采用自动触发技术，感兴趣区放置于腹主动脉腹腔干层面，当CT值达到100HU时，自动触发扫描，延迟10S后在开始采集动脉期，45S后采集门脉期，150S后采集平衡期。
1.3 测量方案
1.3.1定性分析 根据Hopper五分法对图像质量及噪声进行主观评分，将增强后图像分为5个等级。由两名资深放射学专家（均为主任医师，对上腹CT诊断分别具有13年及14年历史）独立对三组图像进行盲评。
1.3.2定量分析 以奎诺分区法将肝脏分为八段，由两名资深放射学家对肝脏门脉期进行感兴趣区测量。将肝脏增强效果按照门脉期CT值分为三种类型，将增强效果分为一般强化(△HU<50HU)，理想强化(50HU≤△HU<60HU)以及过度强化(△HU≥60HU)。
2.统计方法
使用SPSS 22.0软件包对数据进行统计分析，连续变量表达为平均值±标准差，类别变量表达为频率或者百分数。则采用One-way ANOVA检验，并用LSD方法进行两两间比较。采用卡帕检验方法对两名资深放射学家的吻合度进行评判。定义P值＜0.05具有显著性差异。
3.结果
3.1 病患基本信息分析
90例病患男性病患54例，女性病患36例，年龄30～85岁，平均（57.48±11.01）岁。而在造影剂总量方面，TBW组明显高于LBW组（P＜0.001）以及BSA组（P＜0.001），而LBW以及BSA两组之间无显著性差异（P=0.410），提示TBW组造影剂总量较其他两组明显增加。
3.2 定量分析
表1为肝脏门脉期净增加值三组具有显著性差异（P＜0.001），其中TBW组明显高于LBW组（P＜0.001）及BSA组（P＜0.001），但LBW组与BSA组之间无明显差异（P=0.716）。门脉期，三组强化效果分布具有明显差异性（P＜0.001）,TBW组过度强化数量明显高于LBW组以及BSA组，提示在TBW组中超重病患接受了更多不必要的造影剂剂量。
在肝脏门脉期每克碘CT增强值与体重或体表面积的线性回归分析中（图1所示），TBW组呈较强相关，r=0.70，P＜0.001；LBW组呈较强相关，r=0.79，P＜0.001；BSA组呈较强相关，r=0.75，P＜0.001。在这组分析中,LBW以及BSA在相关性分析中均优于TBW组。
4.讨论
常规CT上腹增强中，大多采用固定剂量作为扫描方案。实际上，病患与病患之间存在着个体差异性，而身高、体重作为最常规的个体差异往往在扫描方案的制定中被忽略。
在本文通过TBW、LBW以及BSA等三种体指参数，制定不同扫描方案，并将成像结果进行定性和定量方面对比。结果显示，在成像质量主观定性评价方面，三组在成像质量主观评分中分数比例的分布相似
并无明显差异；在定量对比方面，根据以往文献报道，肝脏净增强值在50～60HU左右被定义为较好增强效果[9-10]。根据三组的强化效果分布区间，可以看出LBW及BSA在上腹肝脏增强中更具有个体化优势。 除此之外,在肝脏门脉期每克碘CT增强值与体重或体表面积的线性回归分析中，TBW与LBW及BSA组相比，拟合相关性较差，该结论亦提示LBW较TBW而言，为更理性的个性化制定参数。
综上所述，依照TBW、LBW及BSA三种参数制定的上腹扫描方案中，使用LBW或BSA体指参数来设定扫描方案，既可以有效满足诊断要求，又可以根据病患个体差异性制定更好的扫描方案，减少不必要的的造影剂剂量，避免过度强化。
【参考文献】
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[5]石明国.CT技术发展进入低剂量成像时代[J].中国医疗设备,2012,27(1):39-42.
论文作者:胡纳,赵景昊
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
标签：病患论文; 造影论文; 肝脏论文; 体重论文; 方案论文; 剂量论文; 参数论文; 《心理医生》2018年3期论文;