摘要：目的 分析钼靶摄片与超声对乳腺癌早期诊断效用。方法 2014年2月～2016年8月，医院共对社区服务中心、基层体检筛查出的异常或怀疑异常的对象256例，采用钼靶、超声检查辅助诊断。结果 检出良性207例，恶性病灶49例。超声、钼靶摄片的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为71.43%、78.74%、37.63%、92.09%、77.34%，73.47%、82.13 %、49.32%、82.52%、80.47%，差异无统计学意义（P＞0.05），两者诊断一致性kappa=0.78，联合检查敏感度、特异度、阳性预测值、符合率高于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 钼靶摄片与超声均可作为乳腺癌早期诊断技术，单独应用仍容易误漏诊，同时具有一定的互补作用。
关键词：乳腺癌；钼靶X线；超声
我国尽管属乳腺癌低发国家，但随着社会经济的快速发展，乳腺癌发病率逐年上升，最新报道显示，乳腺癌发病率约为12/10万，女性一生之中罹患乳腺癌的几率约为12.3%，且患者趋于年轻化[1]。乳腺癌预后与分期关系密切，乳腺癌二级预防是公认的恶性肿瘤最能有效提高患者生存率、降低死亡率的群防措施[2]。影像学检查是乳腺癌诊断的主要方法，钼靶、超声是诊断乳腺癌的主要方法。2014年2月～2016年8月，医院共对社区服务中心、基层体检筛查出的异常或怀疑异常的对象256例，采用钼靶、超声检查辅助诊断。
1资料及方法
1.1 一般资料
2014年2月～2016年8月，超声、钼靶检查共诊断怀疑乳腺疾病患者256例，年龄22～58岁，平均（43.4±5.2）岁。纳入标准：①经详细检查，手术病理，活检，随访，明确诊断；②均经超声以及钼靶检查；③两种检查相隔不超过1周；④无乳腺恶性疾病病史；⑤初次检查检出的病灶＜3cm。
1.2 方法
超声检查，因时间跨度较长，采用多个系统的超声诊断仪，患者仰卧位或侧卧位，抬高上臂，暴露乳房与腋窝，以乳头为中心，进行放射状、十字交叉法检查，依次检查乳腺各个象限。对于检出的病灶，进行二维、彩色多普勒超声检查，部分患者联合弹性超声，记录肿块大小、直径、形状、回声、血流分级、弹性应变值。钼靶：选择数字化X线机，具有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具，站立位，解开衣服，暴露胸部，受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间，部分患者因乳房体积较小需要配合加压。对准乳房，双侧乳腺轴位与侧斜位，常规拍摄模式，自动、连续摄像，乳房体积过小者，手动操作摄像。常规参数27-32KV，28-68mAs，部分需要个体化调节合适的参数。X线检查有放射科医师完成。需要记录乳房大小、密度，月经情况等。
1.3 观察指标
两种技术的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合采用率表示，采用?2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
256例对象，检出良性207例，其中乳腺良性增生144例、纤维腺瘤32例、管内乳头状瘤17例、乳腺囊肿4例、未检出病灶10例，其中检出恶性病灶49例，其中浸润性导管癌30例、浸润性小叶癌19例。超声、钼靶摄片的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义（P＞0.05），两者诊断一致性kappa=0.78，联合检查敏感度、特异度、阳性预测值、符合率高于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 超声、钼靶摄片检查效用对比[n（%）]
注：与超声检查相比，*P＜0.05。
3 讨论
本次研究中，超声敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为71.43%、78.74%、37.63%、92.09%、77.34%，钼靶摄片则为73.47%、82.13 %、49.32%、82.52%、80.47%。处于正常水平，但可能略低于其他学者研究，一项Meta分析显示，彩色超声诊断敏感性为0.80、ACU为0.8647，甚至有报道显示，超声诊断乳腺癌的敏感性可在95%以上，这可能与研究方法差异有关[3]。本次研究为回顾性分析，同时入选对象为病灶＜3cm，或有异常症状如乳房溢液者。一项基于针对＜2cm乳腺癌９项文献研究Meta分析显示，超声诊断的敏感性为0.75，提示病灶的直径对超声的诊断效率影响较显著[4]。研究显示，两种技术的诊断kappa=0.78，属于中度一致，提示两种技术有互补性，联合诊断的敏感性、特异性、符合率均显著上升。钼靶检查对钙化病灶检出率较高，超声的成像模式多，定性分析较好，实现优势互补。需注意是，钼靶检查有放射性，若超声检查结果不佳，再考虑采用钼靶检查，提高被检查后者的依从性。
小结
钼靶摄片与超声均可作为乳腺癌早期诊断技术，单独应用仍容易误漏诊，同时具有一定的互补作用。
参考文献
[1]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，34（13）：668-674.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.
[3]张晓光，帕丽达?帕尔哈提，张雨，等.彩色多普勒超声对女性乳腺癌诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志 2013，13（9）：1073～1079.
[4]林欢，林汉生，梁红.超声和钼靶X线联合诊断2 cm以内乳腺癌的meta分析[J].南方医科大学学报，2013，33（11）：1699-1703.
论文作者:张浩,许银晖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
标签：超声论文; 乳腺癌论文; 病灶论文; 检出论文; 阳性论文; 统计学论文; 乳房论文; 《航空军医》2017年第9期论文;