湘潭市中心医院疼痛科，湖南 湘潭，411100
【摘要】目的：分析讨论芬太尼联合右美托咪定在无痛纤支镜检查中的临床价值。方法：将2018年2月~2019年2月到本院给予纤支镜检查的74例患者作为研究对象。随机分为参照组与研究组，各37例。参照组给予芬太尼+丙泊酚进行麻醉，研究组在参照组基础上增加右美托咪定进行麻醉。记录两组患者的生命体征、咳嗽反应及不良反应。结果：两组患者镜检前HR、SpO2、DBP及SBP差异均无统计学意义（P>0.05）；镜检后3min、6min时，参照组HR、DBP、SBP均显着比研究组高，而SpO2比研究组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；参照组0~10min、10min~20min及剧烈咳嗽出现的平均次数均显著高于研究组（P<0.05）；参照组不良反应总发生率比研究组高（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：芬太尼联合右美托咪定在无痛纤支镜检查中效果良好，不良反应发生率低，具有临床推广价值。
【关键词】生命体征；芬太尼；纤支镜
纤维支气管镜（纤支镜）在发明后广泛于临床上应用，适用于检测肺叶、段与亚段支气管病变，活检采样，细菌学、细胞学检查等。可以帮助发现早期病变，以及进行息肉摘除等体内外科手术[1]。对于研究肺、支气管疾病及术后检查等是有良好的作用[2]。但检测的过程中患者易产生心理及生理上的不良反应，从而影响检测效果[3]。现今，随着医学的飞速发展，无痛纤支镜的运用有效改善这一情况。故本研究采用芬太尼联合右美托咪定进行麻醉，以期达到更佳的效果与安全性。现报道如下。
1、资料与方法
1.1基本资料
选取本院2018年2月~2019年2月给予纤支镜检查的74例患者作为研究对象。按随机数字表法分为参照组与研究组，各37例。其中，参照组女性16例，男性21例；年龄31~66岁，平均年龄（47.3±8.9）岁；研究组女性14例，男性23例；年龄32~68岁，平均年龄（47.7±9.1）岁。参照组与研究组患者的基本资料相比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除及纳入标准
纳入标准：两组患者ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级；均符合纤支镜检查标准；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。
排除标准：有凝血功能障碍者；麻醉药物过敏者；肝肾功能损害者；有精神疾病者；合并心脑血管病及器质性疾病；心律失常者。
1.3方法
全部患者术前均禁食8 h，入室后建立静脉通路，并连接心电监护仪。用药前给予面罩吸氧，麻醉前给予肌内注射0.5 mg阿托品。参照组采用静脉推注枸橼酸芬太尼注射液2~4μg /kg，20 s后给予静脉推注异丙酚注射液1.5~2.5 mg/kg。研究组患者在此基础上先给予右美托咪定1μg/kg剂量缓慢泵注，输注时间超过10 min。记录推注过程中患者的反应，当反应消失时，纤支镜检查开始。继续监测心电图、血氧饱和度、血压。检查过程中，根据患者的反应可以适量加0.15 mg /kg异丙酚。
1.4观察指标
记录并分析患者镜检前和镜检后3min、6min时的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）；镜检结束后0~20 min内的咳嗽次数及不良反应。
1.5统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用x2检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者生命体征比较
两组患者镜检前HR、SpO2、DBP及SBP差异均无统计学意义（P>0.05）；镜检后3min、6min时，参照组HR、DBP、SBP均显着比研究组高，而SpO2比研究组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者咳嗽次数比较
参照组0~10min、10min~20min及剧烈咳嗽出现的平均次数均显著高于研究组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表2。
2.3两组患者不良反应发生率
参照组不良反应总发生率比研究组高（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表3。
3、讨论
采用纤支镜检测管腔细、亮度佳、弯曲性高、视野范围广，且操作简单，在呼吸系统疾病诊断及治疗方面效果良好[4]。但在患者清醒时接受纤支镜检测和治疗，会引起患者强烈的不适感，对检测产生抗拒感，影响检测的准确率，故采用安全有效的麻醉方法促使检测顺利进行较为重要[5]。
右美托咪定是一种新型有效的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静的作用[6]，还可增强迷走神经兴奋性、抑制交感神经兴奋性和稳定血流动力学[7]，为患者手术带来良好的影响。本研究将右美托咪定联合芬太尼在无痛纤支镜检查的麻醉中，以期在催眠、镇静、镇痛方面起到协同作用，发挥更好的麻醉效果；另外，在扩张支气管、减少通气量方面起到辅助作用，减少术后的咳嗽反应。
据研究结果显示，两组患者镜检前HR、SpO2、DBP及SBP差异均无统计学意义（P>0.05）；镜检后3min、6min时，参照组HR、DBP、SBP均显着比研究组高，而SpO2比研究组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；参照组0~10min、10min~20min及剧烈咳嗽出现的平均次数均显著高于研究组（P<0.05），差异具有统计学意义；参照组不良反应总发生率比研究组高（P<0.05），差异具有统计学意义。
综上所述，芬太尼联合右美托咪定在无痛纤支镜检查中可以加强麻醉效果，减少咳嗽次数，较好稳定生命体征，且降低了不良反应发生率，具有临床推广价值。
参考文献
[1]高燕, 党治国, 韩朋飞, et al. 不插管全麻下经支气管镜高频电刀结合冷冻疗法治疗气管内新生物的效果观察[J]. 西北国防医学杂志, 2017(10):53-57.
[2]周剑平, 陈巍, 项轶, et al. 纤维支气管镜系统教学法实践与分析[J]. 中国高等医学教育, 2018.
[3]刘新生, 嵇小平. 支持性心理干预对纤维支气管镜检查患者心理状态及满意度的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2017(03):57-58.
[4]郭忠宝, 张波, 于静. 纤支镜下气管成形术的麻醉的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(16):178.
[5]陈伟, 陈春梅, 刘娜. 丙泊酚联合瑞芬太尼应用于ICU床边纤维支气管镜治疗的护理[J]. 当代护士旬刊, 2017(10):81-82.
[6]徐卫团, 喻文立. 右美托咪定的临床应用进展[J]. 医学综述, 2017(9).
[7]王锦卓, 姚宇. 腹腔镜子宫肌瘤摘除术麻醉中应用右美托咪定效果评估[J]. 中国实验诊断学, 2017(2).
论文作者:付强
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 差异论文; 意义论文; 不良反应论文; 两组论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;