湖南省湘潭市中心医院男性科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨复方利多卡因乳膏配合加压手法复位治疗包皮嵌顿的临床效果。 方法 回顾性分析包皮嵌顿患者的治疗和注意事项。结果 利用复方利多卡因乳膏配合加压手法复位治疗包皮嵌顿30例，均成功复位。结论 复方利多卡因乳膏配合加压手法复位治疗包皮嵌顿疗效确切，全部痊愈，减轻了患者的痛苦，避免了手术治疗带来的风险，无不良反应的发生，值得推广。
【关键词】包皮嵌顿；加压手法复位；复方利多卡因乳膏
Clinical Effect of Treat Foreskin incarcerated with Manipulative Reduction Combined with Compound Lidocaine Cream in 30 cases
Tan yu-hong，Zhu xiang-sheng，Liu ying. Department of andrology，Central Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China）
[Abstract] Objective To explore new methods of treatment of foreskin incarcerated．Methods Thirty cases were coated at the distal site of foreskin with compound Lidocaine cream，then the manipulative reduction was performed．Results Satisfactory result was obtained without any complication．Conclusion Treat foreskin incarcerated with manipulative reduction combined with compound Lidocaine cream has advantages of simplicity，inexpensiveness and good curative effect.
[Key words] Foreskin incarcerated；Manipulative reduction；Compound Lidocaine Cream.
包皮嵌顿是指因包皮强行翻转而使狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，未能及时复原，卡压阴茎体部致局部血液、淋巴液等回流障碍而发生水肿、瘀血。患者往往因疼痛难忍或肿胀不消而来就诊。传统治疗方法是采取石蜡油外搽配合手法复位，往往因疼痛剧烈患方不能坚持和术者因石蜡油太过油腻不能稳定的抓握阴茎而导致复位失败，需进一步采用针刺抽液或纵切横缝的手术方法进行嵌顿包皮复位[1，2]，徒然增加痛苦。我们自2010年2月至今采用复方利多卡因乳膏配合加压手法复位治疗包皮嵌顿30例，均成功手法复位。现将结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 病例均为我院男科门诊患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最小年龄17岁，最大年龄54岁，平均年龄25.06岁；病程最短2小时，最长一周，平均病程2.55天；所有患者包皮均有不同程度的疼痛和水肿，嵌顿较久者包皮已严重水肿、瘀血、溃疡，甚则坏死。
1.2 临床表现 发病前均有套弄生殖器的病史，主诉阴茎包皮肿胀伴疼痛，查体：阴茎包皮口紧缩，呈游泳圈状环套于冠状沟，包皮向上翻卷，超过冠状沟；包皮高度水肿，晶莹透亮；龟头及包皮内层湿润，不同程度充血红肿、糜烂，甚则溃疡、坏死。
1.3 治疗方法 患处 PVP 碘伏纱球擦拭消毒后，予复方利多卡因乳膏均匀外抹冠状沟及肿胀处阴茎皮肤，再用手握住阴茎包皮肿胀处，由轻到重持续均匀加压挤按阴茎肿胀处，尽量使水肿逐渐消褪。然后用左掌紧握阴茎，并适度的拉伸阴茎，以不感到疼痛为度，右中、食指夹持阴茎腹、背部，右拇指推压龟头至退缩还纳。
2. 结果
30例患者均采用本法治疗，均一次性成功复位，疼痛和肿胀即时消除，效果满意，无并发症。
3. 讨论
包皮由内外板及中间疏松结缔组织组成，包皮嵌顿后包皮环卡在冠状沟上方阻碍包皮及龟头静脉回流。由于内外板之间是疏松结缔组织，组织液易外渗积聚使包皮水肿，如梗阻不能及时解除则形成恶性循环，使包皮水肿进一步加重，并影响龟头血液循环，龟头水肿增大，严重者龟头包皮出现炎性渗出、糜烂，复位困难，患者极为痛苦。
复方利多卡因乳膏是由两种局麻药利多卡因和丙胺卡因经制备而成的复方乳膏。该药可以穿透完整皮肤的角质层和表皮层，进入感觉、痛觉的神经末梢所处的真皮层，发挥止痛效果。外用乳膏的优点：一、减轻疾病自身带来的痛苦，也减轻了复位术带来的痛苦；二、乳膏系油脂性或水溶性基质混合制成的均匀半固体外用制剂。其半固体和油滑特性不仅替代了传统的甘油润滑的效果，还能避免甘油油剂太过润滑，不能有效抓握阴茎的弊端，利于进一步顺利将嵌顿包皮复位。
加压手法复位系利用包皮疏松结缔组织的特性，通过加压挤按阴茎肿胀处的方法使外渗组织液通过疏松结缔组织消散，使水肿逐渐减轻甚至完全消退，这样手法复位的时候狭窄的包皮口就能无障碍通过阴茎冠状沟，使狭窄包皮口顺利归位。避免了临床常见的因肿胀太甚，狭窄包皮口无法顺利通过肿胀处，再通过穿刺放液的痛苦方式来减轻局部肿胀的风险。
应注意：（1）挤压包皮时用力要适中，并尽量牵拉包皮缓解包皮狭窄环的绞锁情况，减轻嵌顿，逐渐加大力度，以使水肿之组织液尽量流出为度，如水肿严重用手握包皮及龟头的时间可稍长，以使水肿最大限度减轻。（2）外抹乳膏应尽量的抹擦在肿胀和嵌顿处，比外用液态甘油更能控制范围，不仅利于复位时对阴茎包皮的抓握力，也不会弄脏衣裤。（3）复位后如果包皮仍有肿胀，可继续抓握肿胀的包皮，促进血液和淋巴液的尽快回流，可让水肿尽快消失并减少复发的机会。（4）诊断时应注意与过敏性包皮炎相鉴别。
4. 结论
我们运用复方利多卡因乳膏外涂配合加压手法复位治疗包皮嵌顿，方法简单易行，全部痊愈，痛苦少，愈合时间短，不留痕迹，值得推广。
参考文献：
[1] 张福奎，张彬.门诊手术操作经验与技巧.北京：人民卫生出版社，2006：148-149．
[2] 张静娴，刘晓春. 针刺挤液、手法复位治疗血管性水肿包皮嵌顿36例体会. 中国社区医师，2015；31（18）：40\43.
论文作者:谭育红,朱湘生,刘颖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：包皮论文; 利多论文; 水肿论文; 阴茎论文; 复方论文; 手法论文; 龟头论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;