【摘 要】目的：研究产科超声三血管切面在胎儿肺动脉异常中的应用价值。方法：2016年8月-2018年7月本院接诊且行产科超声检查的孕妇500例，利用三血管切面对胎儿的肺动脉位置进行仔细的观察，并对PA和PA/AO的比值进行准确的测量。结果：对于正常胎儿，在孕20-32w时其肺动脉位置较为恒定，自右向左排列依次是：上腔静脉，主动脉，肺动脉。并且，管腔内径自右向左呈现出逐渐增宽的趋势，而PA和AO则会随着孕周的延长而逐渐增加，可尽管如此，PA/AO值则保持相对恒定。本组中，肺动脉和主动脉位置异常、肺动脉和主动脉内径比值异常、气管和主动脉肺动脉异常亦或者是多项异常共存者有14例，当中，尤以心脏畸形最为常见。结论：在胎儿心脏病的临床筛查工作当中，胎儿肺动脉位置、PA/AO值是两个比较重要的指标，尤其是胎儿大动脉畸形，能够为临床医师判断胎儿心脏病提供重要指导。
【关键词】产科超声；心脏畸形；三血管切面；肺动脉异常
在出生缺陷中，先天性心脏病具有比较高的发病率，据有关调查数据显示，我国的先天性心脏病发生率在8-12%的范围之内，且本病还是导致新生儿死亡、胎儿宫内死亡和流产的一个重要原因[1]。对于严重心脏畸形者，其通常伴有大血管畸形的情况，比如：主动脉以及肺动脉畸形等[2]。现阶段，产科超声为胎儿心脏畸形的一种重要诊断方法，能够有效提升胎儿心脏畸形的诊断准确率，从而有助于减少新生儿出生缺陷的发生风险。此研究，笔者将着重分析产科超声三血管切面在胎儿肺动脉异常中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年8月-2018年7月本院接诊且行产科超声检查的孕妇500例为研究对象，其年龄在21-39岁之间，平均（26.83±1.47）岁；孕周在20-32w之间，平均（25.14±1.97）w。所有孕妇都在孕22-32w内完成产科超声检查，且对此研究知情，临床资料完整。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下进行。
1.2 方法
选择Philips IU22型和GE Voluson E8型的超声诊断仪，并利用腹部探头对本组孕妇进行产科超声检查。于心底短轴、三血管和三血管器官等切面对胎儿的主动脉和肺动脉两者间的位置关系、主动脉肺动脉和气管间的位置关系进行仔细的观察。于三血管切面利用图像放大技术进行观察，以尽量减少测量误差，同时利用电影回放技术对图像进行回放，需要回放到心脏舒张末期，并将肺动脉瓣关闭作为时间点，于该切面中对PA和AO内径进行准确的测量，然后再根据测量结果计算出PA/AO的值，同时将之和正常值进行比较，其中，PA/AO的正常值在1-1.2的范围之内。若发现异常，需仔细观察胎儿有无心脏畸形的情况。
1.3 评价指标
对本组孕妇都进行产后随访亦或者是引产后尸检明确诊断，总结产科超声三血管切面在胎儿肺动脉异常中的应用价值。
2 结果
2.1 检查结果分析
本组500例孕妇产科超声山血管切面检查的结果提示，肺动脉和主动脉位置异常、肺动脉主动脉内径比异常以及气管和主动脉肺动脉位置异常者有14例，占总比例的2.8%，当中，PA/AO值偏小者有4例，气管和肺动脉主动脉位置异常者有3例，PA/AO值偏大者有7例（P＜0.05）。如表1。
表1 检查结果分析表（n）
2.2 7例心脏明显畸形胎儿的PA/AO值和主动脉肺动脉内径分析
表2显示，右位主动脉弓和大动脉转位的PA/AO值多数都处于临床正常值的范围之内，但其气管和血管位置、血管间位置则存在异常；余下5例的PA/AO值都比临床正常值大或者小。
表2 7例心脏明显畸形胎儿的PA/AO值和PA及AO内径分析表（n）
3 讨论
在胎儿时期中，主动脉和肺动脉两者间的位置较为恒定，并且，对于健康胎儿来说，其肺动脉和主动脉内径之比也处于相对恒定的状态之中[3]。通过三血管切面超声检查，能够发现血管和周围组织的对比度比较高，且管腔显示较为清晰，能够对PA和AO进行准确的测量。故，在诊断胎儿心脏畸形中，三血管切面超声检查法具有比较高的特征性，能够显著提高解剖结构改变的诊断准确率。在对三血管切面进行观察的过程当中，需要注意对气管的位置进行仔细的观察，若在正常状态下，气管位于主动脉弓右后方和上腔静脉左后方，若主动脉弓在气管右侧，需警惕右位主动脉弓[4]。三血管气管切面能够对右位主动脉弓进行及时的发现，若主动脉弓位置存在异常，需对气管进行冠状切面检查，以准确判断主动脉弓和导管弓这两者之间的位置关系，通过主动脉弓长轴能够对迷走左锁骨下动脉进行仔细的观察，以明确诊断[5]。
总之，对于心脏畸形的判断需从多个切面来进行观察，比如：三血管气管切面、主动脉弓切面、四腔心切面、导管弓切面和左右室流出道切面等，如此，方可显著提高胎儿心脏畸形的诊断准确率。
参考文献：
[1]钱小华，金建文.产科超声三血管切面发现胎儿肺动脉异常的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（5）：637-639.
[2]程志华，王义成，刘宏强等.测量三血管切面肺动脉及主动脉内径诊断胎儿心脏大动脉异常[J].中国医疗设备，2018，33（6）：71-73，77.
[3]易艳，熊奕，刘涛等.产前超声诊断胎儿肺动脉吊带1例[J].中华超声影像学杂志，2015，（4）：332-332，336.
[4]姚维妙，项小苗，潘姣娥等.超声心动图诊断胎儿肺动脉异常起源的价值[J].中华超声影像学杂志，2015，（9）：814-815.
[5]吕慧玲，于进，吴晓峰等.胎儿超声三血管气管观诊断胎儿心脏大血管异常的价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21（8）：653-656.
论文作者:张青
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
标签：肺动脉论文; 切面论文; 胎儿论文; 超声论文; 主动脉论文; 血管论文; 主动脉弓论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;