湖北省武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北 武汉 432200
【摘要】目的：研究分析头位难产的早期识别与临床处理和预防性措施。方法：回顾性分析2015年2月至2016年2月收治的头位难产孕妇78例的临床资料。结果：所有产妇剖宫产52例，阴道分娩26例，其中胎头位置异常30例；经有效处理后产妇产后出血2例，阴道撕裂伤1例，新生儿轻度窒息3例，重度窒息1例，并无产妇与新生儿死亡情况。结论：加强围产期的各项检查，早期识别头位难产，并采取有效的措施预防产妇出现难产现象，保证母婴安全。
【关键词】头位难产；早期识别；处理与预防
临床所说的头位难产即非枕前位头，在盆腔内旋转，引发产后出血受到阻碍，导致出现持续性枕后位、枕横位。有时胎头俯屈不良或保持不同程度的仰伸，孕妇分娩的时候会出现面先露、顶先露、额先露的情况[1]。这种胎头最大径线与骨产道其他径线不适应，由此引发难产现象。随着卫生保健工作范围的扩大，横位与臀位难产的现象逐渐减少，但头位难产显著升高。如孕妇出现难产，处理不当，将可能引发出血、宫内感染、子宫脱垂、子宫破裂等，严重时还会引起新生儿缺氧窒息。因此，为保证分娩可顺利进行，预防头位难产，早期识别与及时处理显得尤为重要。本文研究分析头位难产的早期识别与临床处理和预防性措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年2月至2016年2月收治的头位难产孕妇78例分娩资料。孕妇年龄20-42岁，平均年龄为（28.9±3.6）岁。
1.2方法
回顾性分析所有孕妇的临床资料，根据其临床症状和头位难产的判断标准，及时采取有效的分娩措施促进孕妇顺利分娩。
2.结果
所有产妇剖宫产52例，阴道分娩26例，其中胎方位异常30例；经有效处理后产妇产后出血2例，阴道撕裂伤1例，新生儿轻度窒息3例，重度窒息1例，并无产妇与新生儿死亡情况。
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3.讨论
3.1早期识别头位难产
产前很难诊断头位难产，仅表现出骨盆狭窄与头盆不对称。大部分产妇在经历一段产程后才会表现出头位难产。因而，需要掌握难产的征象，观察产程，发现异常后及时采取处理措施，促使难产朝向顺产方向进行。如产妇分娩的时候出现以下情况，就应考虑头位难产。第一，胎膜早破，胎膜早破是头位难产的早期征兆。其次，宫缩乏力。如只是轻微的头盆不对称和胎方位异常，由于胎头不能正常压迫宫颈，就可能引发原发或继发宫缩乏力，在产力异常或难以克服胎头下降与内旋转遇到阻力的时候，就会出现难产，产妇体力消耗，影响产力，以此恶性循环，造成难产[2]。第三，宫颈水肿与过早屏气用力。第四，产程异常，头位难产最为重要的表现就是产程异常。产程异常在临床中的表现有潜伏期延长、活跃期宫口扩张或出现停滞、活跃期延长等等，有时还会出现滞产现象。活跃早期阶段存在严重胎位异常，宫口扩张就会出现异常与宫颈水肿。对产妇进行阴道检查确诊后，应及时进行剖宫产。因此，分娩期延长或宫口扩张的时候出现停滞，就表明胎头在骨盆入口处受到阻碍，提示头盆不对称或严重胎位异常。如胎位异常现象并不是非常严重，多为胎头在中骨盆平面的时候就会受到阻力。此时在活跃期就会出现宫口扩张异常。因而，加强活跃期观察，是预防产妇头位难产的关键。如出现异常现象，就需要进行阴道检查，明确原因后决定是否继续试产，并纠正难产因素，尽可能阴道顺产。第五，轻微头盆不对称或胎儿偏重。一般情况下，头位难产由多种因素构成。不同因素可互为因果。胎儿偏大就会造成头盆不对称，引起轻微胎位异常。及早发现，及时处理可降低难产概率。
3.2临床处理
对于头位难产，只要不是骨盆狭窄、重度头盆不对称、明显巨大儿以及畸形，均可进行试产。头位难产，处理产程异常是关键。首先，决定分娩方式。如产妇出现难产征象，应立即进行阴道检查，详细了解软产道、骨盆、胎位，根据胎儿大小及产道条件进行分析，选择合适的分娩方式。其次，胎方位异常处理，造成头位难产的主要原因为胎位异常。对于非常严重的胎位异常需及时实行剖宫产。如产生持续性枕横与枕后位，不及时处理，进入到第二产程，选择合适的分娩方式就非常的困难，处理不当就会增加母婴并发症发生率。由于胎头低且俯屈不良，试产时间过长就会导致子宫下段菲薄，施行剖宫产就会引起切口撕裂引发产后出血。如实行阴道助产，胎方位不正，增加径线，就可能引起出头困难，加强会阴撕裂伤。持续性枕横与枕后位，可通过加强宫缩或徒手转胎头变为枕前位后进行阴道分娩。最后，静脉滴注催产素。只要产妇分娩期间出现宫缩乏力，均可使用催产素，静脉滴注催产素的时候，应严密观察产妇生命体征的变化，随时调整剂量。另外，也可以采取人工破膜的方式进行处理。一般情况下，人工破膜的最佳时机应为宫缩间歇的第二次宫缩即将到来的时候。如破膜后，出现胎头浮动，就需要将手指留在阴道等待2至3次宫缩。
3.3预防头位难产
预防头位难产也是临床关键。第一，预防胎头过大、过硬。鼓励产妇定期产检，及时发现糖尿病，指导孕期营养，预防营养过度，并指导适当活动，将胎儿体重控制在3000g左右。第二，纠正胎位异常[3]。预防头位难产最主要的措施就是纠正胎位异常。孕期进行B超检查确定胎位。针对枕后、枕横位需采用侧俯卧位或手转胎头降低难产的发生率。第三，加强产力。产力异常并非难产的主要原因。但在处理中占据着重要的位置。产妇在分娩期间需要保持良好体力。医务人员采用有效方式消除产妇紧张与恐惧等心理，增强阴道分娩信心。产程注意休息与饮食，仔细观察产程，及时进行阴道检查。
综上所述，加强围产期的各项检查，早期识别头位难产，并采取有效的措施预防产妇出现难产现象，保证母婴安全。
【参考文献】
[1]王新荣.56例头位梗阻性难产临床分析及处理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,14(36):27-27.
[2]刘海燕.浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(33):897.
[3]孙梅玲,赵丽娜.头位难产早期识别和干预对策分析[J].中外女性健康研究,2016,11(14):22-22.
论文作者:方杏芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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