李霞媛
（青海省人民医院重症医学科 青海西宁 810007）
【摘要】目的：研究分析ICU谵妄发生原因，并给予针对性护理措施。方法：随机抽取我院治疗你的200例ICU患者，其中40例患者出现谵妄，回顾性分析这40例患者的临床资料，总结分析出产生谵妄的原因，并实施有效的护理干预对策。结果：精神障碍、手术因素、感染、环境等是造成ICU患者产生谵妄的原因。结论：在ICU患者护理过程中，根据引起谵妄的原因开展相关防护护理干预措施（身体、心理与环境等方面），能够有效改善谵妄症状，降低谵妄发生率，促使患者早日康复。
【关键词】ICU；谵妄；原因；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0185-02
谵妄是一种由各种因素引起的可逆性、急性脑功能障碍的临床综合征，短时间内会出现注意力不集中、认知能力改变、思维混乱、意识障碍等症状[1]。重症监护病房一般周知急危重症患者，其谵妄发病率高达70%～80%，不仅加大了并发症发生率，而且造成患者住院治疗时间延长、医疗费用增多，严重情况下会造成出院后长时间认知缺陷甚至死亡。所以及时发现、针对性护理对改善患者预后至关重要。本文总结分析了我院40例ICU谵妄患者的临床资料，现将具体情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象来自于我院2015年1月～2015年8月期间治疗的200例ICU患者，其中40例患者出现谵妄症状，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄40～84岁，平均（61.3±5.4）岁。谵妄一般出现在入住ICU后2～3天，其中入住当天发生22例，1～2天发生11例，3天以上7例。
1.2 方法
整理分析40例谵妄患者的临床资料，总结其产生原因，统计分析出其发生谵妄的相关性因素及40例患者发生谵妄的共性，概括出ICU患者谵妄的发生机制。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，（x-±s）表示计量资料，n表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
40例发生谵妄患者中包括了颅脑损伤、颅内感染、颅内肿瘤、各种脑血管疾病、蛛网膜下腔出血、癫痫等疾病，发生谵妄因素统计分析如表1。
3.讨论
谵妄是由各种因素引起的，是能够早期发现、及时治疗的疾病。谵妄不是一种良性的自限疾病，其并发症发生风险和死亡率日益增长，最终影响认知，要求护理人员在ICU护理过程中实施针对性护理对策，具体如下：
3.1 严密观察病情、预防并发症
对患者的生命体征进行严密监测，观察患者疾病治疗情况，在有效治疗原发疾病的基础上进行营养支持、抗炎、氧疗、保持酸碱平衡；一旦发现异常情况，即使汇报给值班医生。对患者精神、意识障碍的发生因素进行仔细观察和早期科学评估，出现认知功能障碍、焦虑、思维紊乱、定向力障碍等异常行为时及时汇报给医生。一旦被确诊为谵妄，需要采取有效措施控制患者精神状况，且密切监测患者用药后反应情况。实施体位、口腔、吸痰等基础护理，降低吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、口腔溃疡等并发症的发生率[2]。
3.2 改善ICU治疗环境、提高患者舒适度
由于ICU特殊治疗环境，在不影响正常救治的情况下尽量完善。首先，保持病房内空气流通、清洁干净、设备仪器摆放整齐，尽量控制各种监护仪器的音量，医护人员交流时尽量压低声音、走路轻稳，降低由于各种噪音、噪音对患者的不良刺激；其次尽量在晚上降低病房照明灯亮度，减少光亮对患者的视觉刺激，创造优质的睡眠环境；另外，在IUC抢救时用布帘进行遮挡，隔断外界的探视，医护人员在抢救过程中做大沉着冷静，避免引起患者焦虑、紧张情绪。一些患者十分反感使用约束带，表现出狂躁的情绪，往往在病情好转后主诉其人格受到侵犯。所以护理过程中根据患者具体病情合理使用约束带，若混着积极配合治疗、意识清晰的情况下降低约束带的使用，必要使用时也应该降低约束过度，并实施相关保护措施，增强约束的舒适度，在病情好转后及时拆除约束带。
3.3 缓解疼痛、改善睡眠
疼痛是诱发谵妄的主要因素之一，ICU患者特别是老年患者抗感染能力较低、疼痛敏感性降低，护理人员在同患者交流沟通的同时注意其情绪变化，准确评估患者疼痛程度，积极配合医生采取有效措施缓解或解除疼痛刺激。建议在临床护理过程中创新采用音乐疗法、交谈疗法、舒适体位疗法等方式，从而降低患者疼痛感。ICU谵妄一般是昼轻夜重，所以保证患者夜间充足睡眠有利于降低谵妄发生率，同时有助于加快恢复中枢神经系统，必要时采用合适的药物进行治疗。
3.4 加强护患沟通、缓解紧张情绪
语言交流是缓解患者紧张、焦虑等不良情绪的重要护理对策，广泛开展有关知识宣教工作，引导患者充分了解疾病，积极配合治疗。同时根据患者年龄、文化水平、工作性质等开展有效的健康教育和心理干预，缓解患者在陌生缓解中恐惧与孤独感，主动同患者进行交流沟通，了解患者心理变化和需求。针对气管插管或气管切开行机械通气而无法言语的ICU患者，加强非语言交流十分必要，建议采用文字、手势、触摸、点头等方法进行交流。基于具体情况适当开放ICU探视，家属的探视有利于缓解患者紧张、焦虑的情绪，同时也有利于排解缓解寂寞、孤独的心理，能够有效降低ICU谵妄的发生。
【参考文献】
[1]何雪花.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].大家健康（下旬版），2015（02）：210-210.
[2]陆雪华.ICU谵妄发生原因及护理分析[J].中国社区医师，2014（13）：133-134.
论文作者:李霞媛
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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