大连大学附属中山医院 116011
摘要：本文探讨在护理信息系统下，建立住院患者健康教育模块，如何维护规范和统一的健康教育模板，并根据患者具体需要制定个性化的健康教育，为全院护士搭建信息共享的平台，实现信息资源整合，促进优质护理的深入开展。
关键词：护理信息系统NIS；健康教育模板
Application of nursing information system to establish health education template for inpatients
Abstract This paper examines in nursing information system，establish hospital patient health education module，how to maintain the unity and standardization of health education template，and according to the patient specific need to develop personalized health education，as a nurse in the hospital to build information sharing platform，to realize the information integration of resources，promote in-depth development of quality nursing care.
Key words Nursing information system；Health education template
1 背景意义
医院护理健康教育是指临床护理工作者通过对患者及家属的系统教育，促使患者自觉采用有利于配合治疗和恢复健康的行为，以配合临床治疗，提高治疗效果，促进康复。[1]随着计算机、通讯及互联网技术的不断发展，医院信息系统（Hosptial Information System，HIS）和护理信息系统（Nursing Information System，NIS）逐渐覆盖到医院工作的每个环节，护理信息系统已经成为医院信息化趋势中必不可少的一部分。基于护理信息系统建立住院患者健康教育模板，将①大连大学附属中山医院，116000，大连市中山区解放街6号健康教育内容系统化、规范化、具体化，以达到促进患者的安全和健康的目的，[2]本文将对模板的建立及应用进行综述，为临床护理工作者以更加科学的方式为患者服务提供参考。
2 国内外现状
国外护理信息化发展较早，但发展不平衡。20世纪60年代美国就开始将一些计算机技术应用于医院管理。70年代，美、日等发达国家开始开发和应用医院信息系统，1975年美国出现了第一个床旁移动护理系统，其在数据收集和决策支持方面起到重大作用[3]。
自2002年北京协和医院开始应用移动护理信息系统以来，该系统在我国得到迅速发展，其基本功能有识别患者身份、查询与统计患者信息、患者护理过程记录、生命体征实时采集、计算功能（包括出入量、体重指数、输液滴速、预产期等）、医嘱查询、执行与统计功能、条码扫描、耗材的录入和收费、化验结果查询等[4]。目前，各大医院根据自己的特点增设健康教育功能，使信息化的健康教育具有统一性、规范性、完整性、针对性、及时性，符合当今社会人们对医疗护理服务的要求。
3 健康教育模板构架过程
3.1调查护患需求
负责分管信息部分的科护士长调查患者对健康教育的要求：系统全面（72%）、针对性强（69%）、获取方便（55%）、专业权威（48%）、实时提醒（45%）、简单明了（42%）、循序渐进（37%），整理护士对电子版健康教育的期望和要求：操作简单（96%）、内容全面（83%）、节省时间（81%）、及时查看（57%）、网络通畅（42%），打印功能（31%），提交我院信息科，由信息科建立健康教育模板框架。
3.2健康教育模板框架结构
护理信息系统下增设健康教育模块，模块有评估、教育、评价三方面构成。评估内容有：教育对象、教育时机、个性化需求、教育方法；健康教育内容由入院制度、安全指导、医院饮食、化验检查、专科护理、生活护理等6个级联菜单构成，每个级联菜单下设有多个子级菜单，如具体的健康教育内容，这些内容在模板导入后可进行修改，为患者制定具有针对性、个性化的健康教育计划；效果评价采用会演示、口述理解、需强化三个标准描述。会演示表示患者完全掌握，离开文稿或医护人员帮助能够将健康教育信息传达出来，使别人知道；口述理解表示对护理人员宣教知识能够了解、明白，但脱离文稿或医护人员的帮助不能传达健康教育信息；需强化表示患者对健康教育内容不够了解，对此项内容需要再宣教。
3.3借鉴专家经验，[5-11]制定符合我院使用标准的健康教育模板。入院制度包括：医院规章制度、请假制度、禁烟、访视制度等；医院饮食包括：基本饮食、治疗饮食、试验饮食等三大类15种饮食的具体范围、原则和用法。检查指导包括一般及特殊血尿标本留取的方法及注意事项，胃、肠镜等特殊检查前后准备和注意事项等。安全指导包括防跌倒/坠床、防压疮、防烫伤、防火防盗、发生火灾、地震等紧急灾害的撤离路线及应急措施等。专科护理根据我院护理部主编的《整体护理临床指南》中的114中疾病标准健康教育计划的基础上，加入留置胃管、尿管护理、留置PICC、造口护理等日常护理方法及注意事项。生活护理包括喂饭、翻身扣背、按摩、功能锻炼的具体方法和注意事项。
3.4编写流程标准化
由护理部进行统一资料整理、编辑，采用德尔菲法对模板内容进行整理、归纳、统计意见、修改、征求意见、集中反馈、再修改，经过3轮修改后定稿。模板内容风格简洁、通俗易懂；从患者的角度叙述，应用第二人称；将目标人群设为小学2-3年级的教育程度，避免使用医学术语或缩写词，避免错别字和含糊的表述；模板文字大小、字体统一。[12]
4 健康教育模板的应用
通过对患者或家属的评估，了解患者及家属的学习能力、学习愿望、健康所需，针对患者的需要及现存的护理问题，在电脑终端导入模板并编辑，制定住院患者健康教育计划，并利用无线网络技术，连接数据库，结合PDA移动便携设备按计划对患者进行健康教育宣教，在执行该项目时，护士可实际看到PDA上需要进行健康教育的具体条目及内容。在宣教后可通过PDA及时评价并记录患者掌握程度，对讲解后仍需强化的内容在相应的项目框中打钩，将内容保存至数据库，以便适时强化。
将我院已运行的临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）[13]与模板相结合，规范健康教育进行的时间与项目，临床操作中，可从电脑终端或PDA移动便携设备任何设备进行操作，电脑操作步骤：进入护理信息系统—健康教育模块—勾选教育对象—教育时机—个性化需求—教育方法—教育内容—教育效果，（见图1）PDA操作步骤：进入PDA移动护士站—选择患者—功能菜单中健康教育选项—新建—选择评估1内容（见图2）—选择评估2内容（见图3）—教育内容（见图4）—进行个性化编辑—带入并确定—保存。从入院教育到出院指导贯穿患者整个住院期间的健康指导和功能锻炼，在主要诊断健康教育路径的基础上，护士可选择点击合并症、并发症等进行跨科搜索，健康教育内容可打印，在出院后将资料交给患者或家属，使出院患者能在恢复期或更换医疗场所时能够得到延续的护理。[14]
5 传统健康教育模式与信息化模板的比较
传统健康教育模式以口头宣教和发放健康知识手册为主，口头宣教主要依靠护士专业水平和临床经验，存在主观因素，护士需要看较多的内容后挑选期中的部分背诵，容易造成遗漏，并且难于进行临床科研统计和分析；健康知识手册虽然内容全面，但千篇一律，缺乏针对性，在健康教育的深度和个性化需求方面，收效不够理想。护士根据健康教育模板与路径内容在电脑终端通过对模板的勾择、编辑制定个性化的健康教育计划，并按计划进行健康教育宣教，如第一天进行医院制度、人员、环境、安全指导，第二天进行饮食、用药指导，第三天针对化验检查结果及时指导，对高龄老人再次强调安全防范；入院第四天进行疾病知识讲解，并发症的预防；对肥胖患者进行营养和活动指导；对留置胃管患者进行鼻饲食的制作和注食指导；对肢体障碍的患者进行功能锻炼指导；对手术患者进行术前1日、手术日、术后1-3日的专科指导；出院前1日进行出院指导、告知复诊时间等，这样不仅可以减少护士因记忆原因造成的疏漏，又能详细、具体地指导患者的健康行为。
6 结语
综上所述，信息化及信息技术为护理人员在临床一线提供便利，建立并维护有效的健康教育模板能够提高医院健康教育的系统性、全面性和针对性，解决由于护士工作经验不足或专业知识不全面、健康教育质量参差不齐的问题，同时规范了健康教育的实施和记录方法，达到操作简单、资源共享、减少书写、防止遗漏、具有个性化的作用。[15]此外，患者每次住院的资料均保存在护理信息系统内，只要输入住院号及时间可随时查询，便于随访时了解患者健康行为依从性，为护理临床科研提供数据。
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附图：
论文作者:王丽君,宋旭,吴少华,乔红,姜晓婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
标签：健康教育论文; 患者论文; 模板论文; 信息系统论文; 内容论文; 护士论文; 医院论文; 《健康世界》2017年20期论文;