连云港市赣榆区人民医院 肛肠科222100
【摘要】目的：探析复杂性肛瘘患者应用中医挂线配合对口引流治疗的临床效果。方法：将我院2013年5月至2017年7月收治的50例复杂性肛瘘患者选为研究对象，依据入院先后顺序分为对照组（n=25）、试验组（n=25）。对照组患者予以切开挂线法治疗，试验组患者予以中医挂线配合对口引流治疗，统计比较两组患者的临床疗效及切口愈合时间。结果：试验组患者治疗总有效率为96.0%，切口愈合时间为（24.5±2.5）d，相较于对照组患者的76.0%、（30.8±2.7）d，组间具有统计学差异（P＜0.05）。结论：复杂性肛瘘患者应用中医挂线配合对口引流治疗的临床效果良好，可明显缩短患者切口愈合时间，减轻患者痛苦，值得临床借鉴与普及。
【关键词】复杂性肛瘘；中医挂线；对口引流；临床疗效
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of applying traditional Chinese medicine in combination with drainage on patients with complicated anal fistula. Methods: Fifty patients with complex anal fistula admitted from May 2013 to July 2017 in our hospital were selected as study subjects. They were divided into control group (n = 25) and experimental group (n = 25) according to the order of admission. The patients in the control group were treated with incision and suture method. The patients in the test group were treated with traditional Chinese medicine and draining the drape. The clinical curative effect and wound healing time were compared between the two groups. Results: The total effective rate in treatment group was 96.0%, the incision healing time was (24.5 ± 2.5) d, compared with 76.0% (30.8 ± 2.7) days in control group (P < 0.05). Conclusion: The curative effect of complicated Chinese medicine fistula patients applying traditional Chinese medicine with thread and drainage therapy is good, which can shorten the incision healing time and reduce the suffering of patients obviously, which is worthy of clinical reference and popularization.
[Keyword] complex anal fistula; Chinese hanging line; counterpart drainage; clinical efficacy
肛瘘是一种较为常见的急慢性化脓性感染病症，主要是由肛管直肠周围间隙感染，特别是肛门腺体感染导致，多见于青壮年，且男性居多[1]。在肛瘘治疗中，首选手术方法，以往多采用切开挂线法进行治疗，具有一定的治疗效果，但易复发、并发术后肛门狭窄、变形，肛门失禁，粘膜脱出。导致患者心理压力与身体痛苦较大，影响日常生活。随着中医治疗研究的不断深入，中医挂线疗法越来越普遍得到应用，且得到了广大医生与患者的认可与青睐。本文通过对我院收治的50例复杂性肛瘘患者的探究，分析中医挂线配合对口引流治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年5月至2017年7月收治的50例复杂性肛瘘患者选为研究对象，依据入院先后顺序分为对照组（n=25）、试验组（n=25）。对照组患者中男、女各14例、11例，年龄范围18～62（40.7±8.4）岁。试验组中男、女各14例、11例，年龄20～63（41.0±8.5）岁。运用SPSS 21.0统计学软件分析两组患者上述资料，组间比较不具显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者应用切开挂线法治疗，操作如下：取患者侧卧位，对术野进行常规消毒，给予骶麻或者局麻，采用探针、直肠指诊、美兰注射等方式探查内外口位置、数量、主管道及支管道走向。用探针探查最先发生的瘘管并切开,然后顺美兰染色探查其他分支外口和内口,并逐一剪开。对于低位复杂性肛瘘患者而言，采取完全切除瘘道的方法，对于高位复杂性肛瘘患者而言，采取齿状线以下切开方法，齿状线上管道在探针尾部系一根橡皮筋，由内口拉出肛外，予以结扎。管道沿橡皮筋搔刮清除坏死组织，内口予以清理修剪,外口扩大以利于顺畅引流。
试验组患者予以中医挂线配合对口引流治疗，操作如下：取患者侧卧位，对术野进行常规消毒，给予骶麻或者局麻，利用美兰注射、探针、触摸、牵拉等各种探查手段，对患者主管、支管、内口、外口情况予以确定，切开远端肛瘘管道，清除坏死组织，充分扩创确保引流顺畅，高位肛瘘用挂线法处理肛管直肠环部分，挂线高度以瘘管管顶部为准，主要对肛直环肌肉及周围黏膜部分组织进行挂线，管道沿橡皮筋搔刮清除坏死组织，内口予以清理修剪。如果瘘管过长或者存在折弯、分支，中途需给予造口开窗。开窗切口确保引流顺畅，对造口与对应外口之间管道内坏死组织予以搔刮清除，在两口间设置多个橡皮筋，两端松散结扎，保证皮筋自由滑动，即虚挂浮线对口引流。由于虚挂浮线对口引流,外口不必扩大引流一样顺畅。
两组患者术后常规换药，特别后期一周时间每天换药防止桥型粘连愈合，直至完全愈合。高位肛瘘5-7天后再次收紧并结扎橡皮筋，一般10-14天可以勒割切断肛管直肠环。对口引流橡皮筋一般5-7天剪除。
1.3 观察指标
统计比较两组患者的临床疗效及切口愈合时间。参照《中医病症诊断疗效标准》评估患者临床疗效，分为显效、有效、无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和[2]。
1.4 统计学方法
运用SPSS 21.0统计学软件分析两组患者观察数据，用百分率形式表示计数资料，如治疗总有效率，并对数据实施卡方检验，用（）形式表示计量资料，如切口愈合时间，并对数据实施t检验，如果P＜0.05，代表两组对比具有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
与对照组患者相比，试验组患者治疗总有效率更高，数据分别为76.0%、96.0%，组间具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组患者的切口愈合时间
试验组患者切口愈合时间为（24.5±2.5）d，对照组患者切口愈合时间为（26.3±2.7）d，组间对比具有统计学差异（t=2.446，P=0.018＜0.05）。
3.讨论
复杂性肛瘘是一种难度较高的肛瘘类型，病变部位相对比较高，且内口、外口较多，一次或者多次治疗易复发，增大了治疗难度，必须给予手术治疗，其中挂线法是临床应用最普遍的治疗手段[3]。本研究结果显示：与对照组患者相比，试验组治疗总有效率更高，切口愈合时间更短，组间具有显著性差异（P＜0.05），与有关文献研究[4]十分接近，由此可以看出，中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘的临床效果更好，有助于加快患者切口愈合。
总而言之，复杂性肛瘘患者应用中医挂线配合对口引流治疗的临床效果显著，可明显缩短患者切口愈合时间，减轻患者痛苦。
参考文献：
[1] 马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例[J].西部中医药,2013,26(6):78-80.
[2] 牛春安.移管挂线配合胶管引流术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].饮食保健,2016,3(23):13-14.
[3] 刘佃温,潘慧.切开挂线配合对口引流治疗高位肛瘘60例[J].河南中医,2012,32(3):329-330.
[4] 吕世高.中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(21):92-93.
论文作者:徐立学
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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