朱新晶
(山东省莒南县妇幼保健院 山东 临沂 276600)
【摘要】 目的：分析疤痕子宫妊娠分娩方式的选择。方法：选取疤痕子宫妊娠的3份病例为研究对象，对疤痕子宫妊娠分娩方式进行分析。 结果：3例疤痕子宫妊娠分娩产妇，2例产妇阴道试产成功，1例胎儿不存活。结论：疤痕子宫再分娩方式的选择上，有条件施行阴道试产时，要严格把握指征，做好产程监测，阴道分娩安全可行且对产妇及胎儿产生有利的影响。
【关键词】疤痕子宫；分娩方式
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0158-02
近年来，随着剖宫产率的增加及其他子宫手术的增加，疤痕子宫妊娠分娩方式的选择、分娩并发症及对母儿愈后的问题一直是产科医师关注的问题［1］。本文对3例疤痕子宫妊娠分娩的产科处理进行回顾性分析，旨在探讨疤痕子宫妊娠分娩的最佳分娩方式。
1.临床病例
1.1 一般资料
例1：产妇刘小枫，28岁，因“停经39w，疤痕子宫，
阴道流水2小时”入院。既往因低置胎盘孕34W在市人民医院行剖宫产术，胎儿不存活。入院查体：T36.8，P82次/分，R18次，BP120/80mmHg,心肺听诊无杂音，肝脾肋下未及，宫高30 cm,腹围105cm,胎位LOA，胎心144次/分，妇查：宫颈容受100%，宫口开大2cm,胎先露S-2.B超示：胎儿双顶径9.3cm,胎盘功能2级，胎盘面积大，附着于宫后壁及左侧壁，羊水指数13cm，血常规：WBC:5.1×109/L,HGB:116g/L，PLT220×109/L。例2：产妇张三, 35岁，因“停经39+3W，疤痕子宫切口疼痛4小时”入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后查体：T36.8 P70次/分，R20次/分,BP116/80 mmHg，心肺听诊无杂音，肝脾肋下未及，宫高31cm，腹围108cm，胎位LOA，胎心140次/分,阴道检查：宫颈容受30%，宫口开大1cm，胎先露S-3。B超示：胎儿双顶径9.3cm，胎盘功能2级，羊水指数12cm，例3：产妇张杰，33岁，因“停经38W，疤痕子宫，下腹阵痛4小时，阴道流水3小时”入院。入院后查体：T36.5 P86次/分，R22次/分,BP130/90 mmHg，心肺听诊无杂音，肝脾肋下未及，宫高30cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心150次/分,阴道检查：宫颈容受100%，宫口开大6cm，胎先露S0。
1.2 本次妊娠分娩方式
例1：入院后完善各项辅助检查，产妇强烈要求经阴分娩，严密产程观察及胎心监护，产妇宫缩规律，无切口疼痛，无子宫下段拉长，宫口开大3+cm时，宫颈韧，给予山莨菪碱10mg缓慢静推，于宫口开大7cm时出现胎心快，细变异少，给予吸氧，二联静滴，宫口开全后10分钟顺娩一男婴，新生儿轻度窒息，经过复苏后生命体征良好，体重3400g胎盘胎膜娩出完整，胎盘为膜状，并出现胎盘早剥面积约占整个胎盘的1/3，分娩后发生产后出血，使用8个卡前列甲酯栓后好转，宫缩好，阴道流血少，血压稳定，休息2小时后安返病房。例2：产妇强烈要求择期分娩，不予住院，回家待产，回家后6小时出现强烈腹痛，急症剖宫产分娩，胎儿不存活。例3：入院后宫缩规律，胎头下降顺利，产妇无疤痕部疼痛感，半小时后宫口开全，顺娩一女婴，胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，给予2枚卡前列甲酯栓直肠用后，宫缩好，阴道流血少，母婴观察2小时安返病房。
2.分析
例1 分析：产妇疤痕子宫妊娠再次分娩面临很大的挑战，分析本例产妇自然分娩子所以成功总结以下几方面因素：（1）产妇强烈意愿，能使产妇在产程中有更大的毅力完成分娩。（2）胎儿不大，产妇骨盆各径线在正常范围，头盆相称，所以宫缩发动后胎头能入盆。（3）产妇不贫血，体质好，相对胎儿供血好。（4）破水后宫口即开大2cm,又无切口疼痛，说明产妇子宫弹力好，疤痕对子宫弹力影响小。（5）自然分娩，不干预产程，根据产程中出现的问题随时对症处理，给予产妇及胎儿支持疗法。（6）宫颈条件好，弹性好，容受100%。应注意的问题：（1）首先做一个胎心监护，预测胎儿的储备能力；（2）不适宜做大幅度运动。如做分娩球大幅度晃动。例2：本例产妇出现此种情况首先与产妇的主观意愿有关，耽误最佳分娩时机。2.产妇出现切口疼痛而宫颈容受差正说明子宫弹力差，随着产程宫缩加强很容易将切口撕开，出现子宫破裂危及母婴安全。例3：此例产妇疤痕子宫能顺利自然分娩与第一例情况相似，首先头盆相称，胎儿不大，子宫弹力好，自然分娩，不干预产程，对产妇及胎儿支持疗法。也是疤痕子宫的产妇能顺利分娩。
3.讨论
疤痕子宫在分娩方式的选择上，有条件施行阴道试产时，要严格把握指征，做好产程监测， 阴道分娩安全可行且对产妇及胎儿产生有利的影响［2，3］。总结以上疤痕子宫妊娠再次自然分娩的经验：（1）产妇强烈意愿，能使产妇在产程中有更大的毅力完成分娩。（2）胎儿不大，产妇骨盆各径线在正常范围，头盆相称，所以宫缩发动后胎头能入盆。（3）产妇不贫血，体质好，相对胎儿供血好。（4）已进入产程宫口开大2cm以上,又无切口疼痛，说明产妇子宫弹力好，疤痕对子宫弹力影响小。（5）自然分娩，不干预产程，根据产程中出现的问题随时对症处理，给予产妇及胎儿支持疗法。（6）宫颈条件好，弹性好，容受100%。
【参考文献】
[1]张昆.疤痕子宫妊娠分娩方式的选择［J］.医学理论与实践，2013,26（11）:1481-1483.
[2]孙高高,昝庆.疤痕子宫再次分娩方式临床分析［J］.中外医疗,2015,22(2):22-23.
[3]李彩云.疤痕子宫分娩方式75例临床分析［J］.吉林医学，20112,3（29）：6109-6110.
论文作者:朱新晶
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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