张隽姝
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系感染的重要原因，本研究进行产后尿潴留的主要原因及护理措施的探讨。方法：临床资料2017年1月至2017年12月我科共收住院产后尿潴留患者40例，对其进行回顾分析。结果：因宫缩乏力。第二产程延长12例；会阴侧切20例；会阴裂伤5例；3例为心里紧张怕痛者。结论：产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。因此对产后尿潴留的产妇，应给予热情的关怀，做好切实有效的护理，特别是做好心理护理，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。
【关键词】产后；尿潴留；分析与护理
Abstract：Objective：Postpartum urinary retention not only affects uterine contraction，leading to increased vaginal bleeding，also contributed to postpartum urinary tract infection is an important reason for this study postpartum urinary retention the main reasons and nursing measures.Methods：Clinical data From January 2017 to December 2017，40 cases of postpartum urinary retention in our department were collected and analyzed retrospectively.Results：Due to uterine atony.Extension of the second stage of labor in 12 cases；episiotomy in 20 cases；perineal laceration in 5 cases；3 cases of heart tension fear of pain.Conclusion：Postpartum urinary retention on the maternal health is extremely unfavorable，severe cases can lead to bladder rupture，postpartum hemorrhage and so on.Therefore，postpartum urinary retention mothers，should be given enthusiastic care，effective and effective care，especially good psychological care，in case of urinary retention to the maternal caused unnecessary suffering.
Keywords：Postnatal；urinary retention；analysis and nursing
前言：产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内残余尿大于或等于1oinl，是产后常见的并发症。妊娠末期，孕妇体内储留大量水分，产褥初期体内多余的水分快速排除，所以产后短期内尿量明显增多。部分产妇特别是初产妇常有排尿困难的发生。其所致的膀胱膨胀、尿潴留，会给产妇带来心理和生理上的诸多不适。产后尿潴留不但会增加病人的痛苦程度，而且也不利于其乳汁的分泌，从而影响到了新生儿的早期营养，更为重要的是，过于充盈的膀胱还会影响到患者子宫的收缩，造成产后大出血，从而延长了住院的时间，使产妇病情恶化，增加了其住院的费用。我们对2015年1月~2015年12月在本院分娩的40例产后尿潴留患者进行调查分析以便探索产后尿潴留的诱因，采取必要的护理措施。
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1 资料和方法
1.1基本资料：本研究对2017年1月至2017年12月我科共收住院产后尿潴留患者40例，对其进行回顾分析。因宫缩乏力，其中第二产程延长12例；会阴侧切20例；会阴裂伤5例；3例为心里紧张怕痛者，资料为本院临床收集数据，真实可靠。
1.2原因及分析：①产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。②产时因膀胱底部尤其是膀胱三角区较长时间受先露部压迫，使膀胱粘膜充血，水肿，尤其是膀胱内口处发生水肿，加之膀胱平滑肌收缩功能暂时发生障碍，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难。③是会阴侧切，且伴有撕裂的患者。这些产妇不仅因为伤口出现疼痛性刺激而出现反射性抑制排尿的动作，而且还会因为害怕伤口会裂开而畏惧排尿，反而会提高尿潴留的发生率。④产前或产后大计量应用解痉镇痛药。如妊娠高血压，应用硫酸镁、莨菪类药物、破宫产术采用硬膜外麻醉、术后使用镇痛泵等，降低了膀胱张力。产妇、水肿、甚至粘膜下出血；膀胱容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，无力排尿。
2 预防及护理
①做好产前的预防，加强产前的宣教，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，需配合助产者，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫，在产时发生尿潴留而导尿者，应防止宫缩时盲目插入导尿管，以免损伤尿道粘膜。②产后运动：指导产妇做产后运动，可预防产后尿潴留。适当的产后运动，如缩肛，抬臀，抬腿及尽早下床活动，有利于体力恢复，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，从而促进排尿。③做好排尿诱导。对于排尿困难患者可采取如下措施：听流水声利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意；热气熏蒸外阴部，促进局部血液循环，恢复盆底肌肉的功能，帮助排尿；热气熏蒸外阴部，促进局部血液循环，恢复盆底肌肉的功能，帮助排尿；可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强。④用温开水冲洗外阴和尿道口，让产妇听流水声，使其产生条件反射，诱导其排尿。⑤大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。⑥穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。⑦按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
3 讨论
产后尿潴留是指分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹而导致的一种病症，一般表现是气虚失约，需要益气通尿。产后尿潴留的发生不但会影响子宫收缩，还可能引起产后出血，危及产妇的健康和生命安全，如果不能及时处置，膀胱内储存的尿液不能久久排除，还容易引起细菌感染，形成膀胱炎。所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。一定要加强健康教育，通过让各位产妇掌握相关的健康知识，从而消除患者的焦虑与恐惧的心理，进而用良好的心态以应对分娩，这是预防出现产后尿潴留的重要前提。在出现了尿潴留之后，护理人员应当正确地指导产妇进行诱导排尿，这是缓解身心痛苦，防止病情进一步加重的重要措施。
总的来说，产后尿潴留对于患者的健康十分不利，发生产后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使产妇尽快恢复自行排尿，有利于产后康复。因此做好产前的预防，加强产前的宣教，安慰产妇，减少不必要的心理负担，防止产妇精神过度紧张，对产后尿潴留的产妇，应给予热情的关怀，做好切实有效的护理，特别是做好心理护理，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。
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论文作者:张隽姝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
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