【摘要】：目的：分析小儿麻醉喉罩通气应用瑞芬太尼复合丙泊酚的效果，探讨用药安全性。方法：选取2014年6月~2015年12月在我院接受手术治疗的92例患儿。将所有患儿随机分为观察组和对照组。对照组应用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。结果：观察组患儿麻醉处理各个阶段血压、心率均明显低于对照组；观察组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间、喉罩拔出时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：小儿麻醉喉罩通气应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果佳，不良反应少，可提高麻醉处理的安全性。
【Abstract】: Objective: analysis of children with anesthesia with laryngeal mask ventilation remifentanil and propofol effect, to study the medication safety. Methods: a total of June 2015 2014 to December 2007 in our hospital accepted surgical treatment of 92 cases. All patients were randomly divided into the observation group and control group. On controls the application of fentanyl combined with propofol anesthesia, observation group application of remifentanil combined with propofol anesthesia. Results: in the observation group with blood pressure in each stage of anesthesia, heart rate was significantly lower than that of the control group; observation group patients were breathing recovery time, eye opening time, laryngeal mask pulled out of time were significantly shorter than that of the control group (P < 0.05). Conclusion： The anesthesia effect of remifentanil combined with propofol in pediatric anesthesia laryngeal mask airway is better than that of adverse reaction, which can improve the safety of anesthesia.
【关键词】：小儿 麻醉喉罩 瑞芬太尼 丙泊酚
本文重点分析了小儿麻醉喉罩通气应用瑞芬太尼复合丙泊酚的效果，探讨用药安全性，旨在保证麻醉效果的同时最大程度保障患儿安全。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年6月~2015年12月在我院接受手术治疗的92例患儿。将符合标准的92例患儿随机分为观察组和对照组，每组46人。观察组中男27例，女性19例；年龄1~11岁，平均年龄（5.5±2.1）岁；体重12~38kg，平均体重（18.5±5.6）kg。对照组中男26例，女性20例；年龄1~10岁，平均年龄（5.3±1.9）岁；体重10~38kg，平均体重（18.9±5.8）kg。两组患儿性别、年龄、体重、等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿入院后均由专业医生问询病情，评估身体状况，进行各项临床检查，所有患儿证实诊断后均准备行手术治疗。术前准确掌握患儿耐受能力，实施常规禁水、禁食，提前半小时帮助患儿建立有效静脉通道，入室后给予常规补液，使用脑电双频谱监测仪、无创血流动力学监测仪都患儿脑电双频数值、心率、血压、血氧饱和度实施监测。施术前10min对两组患儿实施麻醉诱导。观察组患儿应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉泵注，剂量：瑞芬太尼（规格每支5mg），2μg/kg；丙泊酚（规格每支0.2g），3mg/kg。对照组患儿应用芬太尼复合丙泊酚静脉泵注，剂量：芬太尼（规格每支5mg），2μg/kg；丙泊酚（规格每支0.2g），3mg/kg。观察两组患儿脑电双频值，在脑电双频值＜60时置入喉罩。随后观察组患儿仍以瑞芬太尼复合丙泊酚静脉滴注，给予麻醉维持，剂量：瑞芬太尼，0.25μg/(kg·min)；丙泊酚，8mg/(kg·h)。对照组患儿应用芬太尼复合丙泊酚静脉滴注，给予麻醉维持，剂量：芬太尼，0.25μg/(kg·min)；丙泊酚，8mg/(kg·h)。两组患儿均于术毕停止应用麻醉药物。麻醉与手术全程注意患儿胸廓的抬动情况，以评估其呼吸情况。密切观察患儿各项生命体征的变化情况，若患儿血氧饱和度不足92%，给予手动通气；根据患儿脑电双频数值调整麻醉维持剂量，保持数值在40~50之间。手术完成将患儿送至PACU，在脑电双频数值超过65时，可将喉罩拔出并应用面罩吸入纯氧，在脑电双频数值超过80且患儿清醒、配合、无烦躁，可将其送出PACU。
1.3观察指标
观察两组患儿手术各阶段血压、心率的变化情况（麻醉诱导后、喉罩置入后、手术完毕及喉罩拔出后）；对比两组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间、喉罩拔出时间。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿麻醉处理后各个阶段血压、心率水平对比
观察组患儿麻醉处理各个阶段血压、心率均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患儿麻醉处理各个阶段血压、心率水平与对照组相比更加稳定。见表1。
表1 两组患儿麻醉处理后各个阶段血压、心率水平对比
3讨论
儿科手术一直是备受关注的课题。对于接受手术治疗的患儿，配合度、耐受能力远低于成年患者，需要更加有效、平稳、安全的麻醉方法，保障手术的顺利[1]。喉罩是介于面罩与气管插管之间维持患者呼吸道畅通的装置，自上世纪80年代被国外学者Brain发明并应用于临床，做为一种全新的通气手段30几年间已在儿科手术中广泛应用，与气管插管通气相比，喉罩置入方便，操作时间短，而且不必插入患儿气管，不需要刺激更小，有效避免了气管插管造成的机械损伤与心血管反应，尤其适用于时间短、体位要求低、无需肌松的浅表手术[2]。
目前临床适用于喉罩通气麻醉的药物较多，其中以瑞芬太尼复合丙泊酚最为多见。瑞芬太尼属纯粹μ受体阿片类激动剂，药力注入体内后迅速被血浆、组织中非特异性发热酯酶水解，药物的半衰期短，药力消失较快，且长时间或重复用药并无蓄积效用，是目前相对理性的镇痛、麻醉类药物。丙泊酚同样起效较为迅速，丙泊酚作用至神经中枢蓝斑核，达到良好的镇静效果，注药的15~30s患儿即可入睡，而且对患儿血流动力学基本无干扰，保持患儿觉醒系统的活性，更利于术后唤醒患儿[3]。瑞芬太尼复合丙泊酚用于麻醉喉罩通气，可改善置入喉罩的条件，还可在一定程度上抑制置入喉罩时的心血管反应。
研究结果显示，观察组患儿麻醉处理各个阶段血压、心率均明显低于对照组；观察组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间、喉罩拔出时间均明显短于对照组（P＜0.05）。充分说明，小儿麻醉喉罩通气应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果佳，不良反应少，可提高麻醉处理的安全性。
参考文献：
[1]刘聪霞,徐鹏,邴海龙.喉罩通气在小儿尿道下裂手术中的应用价值[J],重庆医学.2013,42(2):201-202．
[2]邓洁,郑颖.右美托咪定与丙泊酚在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果分析[J],中国现代药物应用.2012(14):76-78．
[3]彭娅,贾振飞,程刚.丙泊酚及其制剂的研究进展[J],中国药剂学杂志.2012,10(1):17-25．
论文作者:匡龙祝
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患儿论文; 芬太尼论文; 心率论文; 双频论文; 对照组论文; 小儿论文; 两组论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;