杨璟
黔东南州人民医院药剂科 贵州 凯里 556000
【摘 要】目的 通过分析我院门诊部儿科药物的使用情况，促进儿科处方的合理用药。方法 选取我院门诊2014 年1 月-2014 年12 月12000张儿科处方，并根据其用药情况进行相应的统计分析，促进合理用药。结果 注射剂处方占据总处方数的37.5%，口服药占据50.3%，外用药为12.2%，。结论 儿科用药情况基本合理，但同时也存在着一定问题，加强医生与药师的沟通与交流，进一步提高儿科的合理用药水平。
【关键词】儿科药物；合理用药；处方分析
【中图分类号】R985【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-492-01
世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3 是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％～32％。儿童时期，是人生长发育的一个重要时期，儿童的各脏器功能及各大系统（如免疫系统、消化系统、呼吸系统、中枢系统等）都未发育完善，与成人有着明显的差别；另外，儿童对药物的排泄速度及代谢均异于成人，与成人相比，儿童更加容易产生药物不良反应。因此，临床用药治疗中，医师必须熟悉各种儿童药物的作用、性质、剂量、用药注意事项及相关的合理用药原则，避免发生不合理用药现象［1］。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。儿科作为我院的重点科室，药物若使用不当会对儿童的身体健康与成长发育造成一定影响，易出现药源性疾病。为了促进儿科处方的合理用药，本次研究中对我院门诊的儿科用药作了以下统计与分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院门诊2014 年1 月-2014 年12 月，每月随机抽取1000张共12000 张儿科处方分析处方中存在的问题。
1.2 方法
依据药品说明书、相关文献与《新篇药物学》第十七版，《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为标准，对儿童处方的用药合理性进行分析、判断、统计。
2 结果
2.1 给药剂型：其中静脉给药占据总数的31.3%，肌注注射给药6.2%，口服干混悬剂、颗粒剂、片剂占据总数的50.3%.外用药占12.2%。
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2.2 药物种类：抗菌药物、抗病毒类药品使用比率占据总数的56.2%，儿童消化系统药物占据18.5%，解热镇痛类药物占据25.3%。
3 讨论
3.1 静脉输液处方比例偏高
由于患儿家属对药物治疗认识有误，认为只有输液才是积极治疗，才体现医生对疾病的重视。在疾病治疗时要求选择输液治疗，以减轻对患儿造成的痛苦，促进早日康复。而诊治医师为了满足家长的要求，或者对输液的不良反应认识不足滥用输液，或受不当利益的驱使，使得输液处方的比例偏高。在输液过程中容易产生危害：①静脉输液操作不当引起空气栓塞，②静脉输液速度控制不当，速度过快易发生急性肺水肿，③发热反应，④药物过敏反应等导致治疗风险增加，所以从合理用药分析，应减少输液治疗方式。
3.2 药物种类分析
我院门诊儿科患者主要以呼吸系统（上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、咽炎、肺炎等）和消化系统（急性肠炎、肠炎、消化不良等）两大类疾病常见，药物治疗主要为抗菌药物（主要有头孢菌素类、青霉素类、β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类等）、抗病毒药物（利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷、注射用炎琥宁、阿比多尔颗粒等）、止咳化痰药，解热镇痛药等。消化系统处方类药物可以有效调节肠道菌群（如枯草杆菌肠球菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散等）、改善人体消化功能（醒脾养儿颗粒等药物）等疗效。
3.3 存在问题分析
①药物选择不合理
急性呼吸道感染以病毒性感染如：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等多见，继发为细菌感染的为少数，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，而我院诊抗菌药物使用率达56.2%，多选用头孢噻肟钠、美洛西林钠舒巴坦钠、注射用乳糖阿奇霉素等。抗菌药物选择起点高，抗菌谱广，易造成菌群失调导致二重感染。
单磷酸阿糖腺苷用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染，对呼吸道病毒感染无效。
诊断为泌尿道感染处方开利巴韦林注射液1ml*2 支，静脉滴注，1 日1 次。泌尿道感染无用抗病毒药的指证。
诊断为中耳炎处方开氯霉素滴眼液1 支，滴耳。
②抗菌药物与抗病毒药物联合使用率高抗菌药与抗病毒药联合达84.6%，反映了预防性用药过于泛滥的趋势，也说明了一部分儿科医师对儿童常见感染性疾病缺乏足够的认识，为了用药“保险”，而采取所谓的大包围式用药，只顾眼前的“疗效”，而忽视了药物的不良反应及可能产生的耐药性［2］。
③重复用药
处方同时开布洛芬缓释液 60ml 一瓶，用法：必要时口服4ml。右旋布洛芬栓50mg*6 粒，用法：必要时肛门塞入50mg。两药成分均相同，重复用药不良反应增加。
④超说明书用药 给药途径改变
用安乃近注射液2ml*0.5g，滴鼻，一次0.2g，由于鼻粘膜对药物的pH 值、等渗值、黏滞度的要求不同，对黏膜的刺激引起黏膜损害。盐酸氨溴索注射液、喘可治注射液用于雾化吸入，药品说明书没有此用法，安全性未得到支持。
⑤ 用法、用量问题
用法：给药次数与血浆消除半衰时期的相关要求不符合，头孢菌素类、青霉素类等属于时间依赖性抗生素，其抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与药物浓度维持在最低抑菌浓度之上的时间有关，此类抗菌药物给药宜为3-4 次/d 以保持相应的血药浓度。若给药次数改为1 次/d，杀菌效果较差，达不到有效的抑菌浓度，易产生耐药菌株。
本次调查的处方中，1 次/d 的给药方式较为普遍，患儿对1 日多次给药的依从性较差，不愿意主动到门诊处进行3-4 次/d 的输注。
用量：2 月的患儿，诊断肺炎处方开头孢噻肟钠2g*2 支，1 日2次，静脉输液1 次2g，药品说明书上用量：出生大于7 日者，每8 小时50mg/kg，药物剂量偏大，不良反应增加。
通过调查发现，我院门诊儿科处方仍存在很多不合理之处，临床医生加强对药物基本知识的学习，掌握药物的适应症、用法与用量、禁忌症、及药物不良反应等药师也应提高自身的专业知识水平，严格按照“四查十对”加强处方审核，发现问题及时与医生沟通，杜绝错误发生，保证患者用药安全、有效、经济、合理。
参考文献：
[1]敬运龙． 儿科合理用药浅析［J］． 临床药物治疗杂志（合理用药），2009，7（4）：135 － 136．
［2］顾娟.儿科门诊用药处方分析 ［J］.临床合理用药2013.1（6）：87
论文作者:杨璟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：药物论文; 处方论文; 儿科论文; 儿童论文; 我院论文; 给药论文; 门诊论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;