袁超 朱桂祥
（南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院普外科 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与开放手术治疗肠梗阻临床效果比较。方法：回顾性分析2008年11月～2015年2月在中西医结合医院普外科收治77肠梗阻病例，分为两组，其中37例行腹腔镜手术，40例肠梗阻行开放手术治疗，比较两组患者切口并发症、术后肠功能恢复时间、镇痛药物使用时间、术后恢复流质饮食时间等方面的疗效。结果：腹腔镜组与开放开放手术组切口并发症发生率（0%和30%），术后肠功能恢复时间均数（2天和3天），术后镇痛药物使用平均时间（1.5天和2.5天）；术后恢复流质饮食平均时间（2天和3天）进行均数比较的统计学分析，差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗部分类型肠梗阻患者在切口并发症、术后恢复等方面的临床疗效显著，值得临床参考。
【关键词】 肠梗阻；腹腔镜；开发手术；体会
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0091-02
肠梗阻是常见病多发病，且据病因不同类型各异[1]。肠梗阻的诊断治疗是普外科医师必须要面对的问题，尤其是手术指征和手术时机的把握[2]。我科在长期的临床工作中逐渐积累总结出一套肠梗阻诊治的程序和办法，尤其在此基础上进一步发挥腹腔镜微创的优势，将之应用于部分类型肠梗阻的治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2008年11月～2015年2月间在江苏省中西医结合医院普外科收治胆石、胃结石、枣核等异物导致肠梗阻17例，粘连索带所致肠梗阻20例，共37例行腹腔镜手术，其中男性19例，女性18例，年龄51～70岁，平均年龄为60.2±6.4岁；同期选取40例肠梗阻行开放手术治疗，其中男23例，女17例，年龄为46～72岁，平均年龄为51.2±4.1岁，腹腔镜组和开放手术组的一般临床资料比较没有统计学意义（P＜0.05）。
病例筛选：在腹腔镜下探查并治疗肠梗阻的病例筛选时依据患者病史、症状、体征及腹部CT检查，在术前基本明确肠梗阻的类型，选择微创治疗的病例必须符合：（1）无腹膜炎体征，（2）腹部膨隆不严重，腹腔镜下探查及手术治疗有足够空间，（3）术前明确为胆石或肠粘连所致的小肠梗阻，（4）判断保守治疗无缓解可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均符合微创手术治疗条件，
1.2 方法
腹腔镜组手术方法：脐上10mm小切口，直视下切开腹壁各层，置入10mm Trocar，以防盲穿损伤扩张的肠管；充气10mmHg，置入腹腔镜探查，根据术前CT提示梗阻部位寻找梗阻点，5例胆石所致小肠梗阻病例胆石均位于回肠末端，另外做切口置入操作器械，于梗阻处纵行切开，取出胆石，并行肠管减压，雪橇针横行缝合小肠切开处，冲洗腹腔，置入引流管。
开放手术治疗方法：术前大致确定梗阻原因及梗阻部位，取经腹直肌探查切口或正中切口，行小肠切开取石、肠减压术，或粘连松解术。
1.3 观察指标
比较腹腔镜组患者与开放手术组患者的切口并发症、术后肠功能恢复时间、镇痛药物使用时间、术后恢复流质饮食时间等方面的临床疗效。
1.4 统计学方法
研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后肠功能恢复时间、镇痛药物使用时间、术后恢复流质饮食时间比较
腹腔镜组术后肠功能恢复时间平均2天，术后1～3天恢复肛门排气，术后疼痛，镇痛药物平均使用1.5天（手术当天及术后第一天），术后第一天即可下床活动，未作小肠切开的患者术后2天恢复流质饮食，小肠切开的患者也于术后5左右恢复流质饮食。开放手术组术后肠功能恢复时间平均3天（2～4天有肛门排气）；术后镇痛药物使用2～3天，平均2.5天；术后第一天患者不愿下床，一般下床活动需到术后第二天及以后；恢复流质饮食时间也相应延后，小肠未切开者需3天，小肠切开者需5天。两组比较，腹腔镜治疗肠梗阻病例组术后恢复明显快于开放手术组，镇痛药物使用时间也少于开放手术组，具有明显的优势，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的切口并发症比较
腹腔镜组术中明确胆石为胆囊十二指肠瘘进入肠管；20例肠粘连所致病例，其中8例为粘连索带压迫所致，12例小肠肠管与腹壁粘连牵拉形成锐角，予切断粘连索带，分离粘连即解除梗阻。术后患者均恢复良好，无切口并发症；开放手术组术后并发切口感染或脂肪液化12例。腹腔镜组与开放手术组切口并发症发生率为0%和30%，经统计学分析，比较差异有意义（P<0.05）。
3.结论
肠梗阻因肠管扩张、腹胀、腹压增高过去认为是腹腔镜手术的禁忌，对于部分需外科手术治疗的肠梗阻病例，筛选肠管扩张不严重，无腹膜炎体征，胆石、胃结石或局部粘连导致的机械性肠梗阻[3]。在腹腔镜下取石、取消化道异物，切断索带，松解粘连操作简单，并能够取得很好的疗效，能起到四两拨千斤的效果，但对于广泛肠粘连，复杂内疝，肿瘤，扭转所致的梗阻，因操作复杂，对术者的要求较高，目前认为不适合行腹腔镜下治疗。简单内疝，疝入肠管较少，如部分肠系膜裂孔，网膜裂孔形成的内疝可探索进行腔镜下治疗。
本研究结果显示，腹腔镜手术治疗肠梗阻患者，出现切口并发症少，术后恢复明显快于开放手术组，镇痛药物使用时间也少于开放手术组，具有明显的优势。腹腔镜手术具有在临床上创伤低，引起并发症少等优点，同时减轻患者痛苦，疗效显著，可供临床参考。
【参考文献】
[1] 刘东波.粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(12):1558-1560.
[2] 李克华，徐磊，李向农.肠梗阻患者手术时机选择探讨[J].中国现代医药杂志，2011，13(9):46-48.
[3] 冯永东，周其林，杨传永等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报:医学版，2011，39(6):860-862.
论文作者:袁超,朱桂祥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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