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【摘 要】结直肠癌可通过手术方式予以控制，避免病灶蔓延、癌细胞扩散，腹腔镜技术的提出和运用，一定程度上提升了手术效果。本文以此前学者研究所获为基础，结合自身临床工作经验，就腹腔镜结直肠癌手术的应用优势、方法、适应症和禁忌症等进行分析，给出研究进展、热点方向等，为后续技术应用提供帮助。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；并发症；术后感染
前言：
结直肠癌属全身常见恶性肿瘤，可发生于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠等处，该疾病病因复杂，与遗传、生活方式、饮食结构等存在关联，患者年龄一般偏高，男性发生率高于女性。因结直肠癌具有致命性、扩散性，各地医疗机构均主张给予手术治疗。本文就腹腔镜结直肠癌手术的应用优势、方法等进行综述：
1.腹腔镜结直肠癌手术的应用优势
1.1康复时间短
结直肠癌手术的方式一般可分为两种，即常规开放性手术和微创手术，开放性手术重视通过较大切口暴露病灶，之后予以观察、切除，微创手术借助腹腔镜等技术，以小切口置入腹腔镜，进行病灶观察、切除。相比之下，腹腔镜对患者机体的扰动较小，患者康复时间短。此前学者研究发现，借助腹腔镜进行手术的患者，平均住院时间较开放性手术患者减少10%-15%左右。同时，腹腔镜手术患者的初次下床活动是时间、肠道组织功能恢复时间，较开放性手术患者减少10%-30%左右，提示其对患者机体的破坏作用相对可控[1]。
1.2并发症少
结直肠癌手术治疗后，多见并发症包括术后疼痛、术后感染、肠梗阻、以及静脉血栓等，其发生原因复杂，但与手术方法存在直接关联。常规开放性手术下切口较大，直接增加了感染发生可能，较大切口则导致患者机体炎性因子大量分泌进入血管，麻醉药物失效后患者疼痛感较强。患者机体代偿机制无法在术后快速恢复，可倒是肠梗阻等问题。腹腔镜手术下，较小的切口控制了感染问题，患者机体代偿机制也可较快恢复，应对术后疼痛困扰。有学者指出，腹腔镜结直肠癌手术的并发症发生率多不超过15%，较开放性手术下降5%-8%左右[2]。
2.腹腔镜结直肠癌手术的应用方法
2.1准备工作
腹腔镜结直肠癌手术开始前，需要进行病灶初步定位、筛查，同时对患者进行知识教育、心理疏导等护理工作。此外，还应做好患者机体态势评估，排除无法耐受手术的患者。进入手术前1d，应酌情给予抗生素，常规禁食禁饮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前准备工作可减少术中、术后出现并发症的可能，控制感染，也能以药敏性测试降低患者出现过敏症状的情况[3]。值得注意的是，结直肠癌发病位置较多，且肠道组织的解剖学结构较为特殊，增加了术前定位的难度，肥胖患者和肠道组织增生疾病患者等，检查工作难度进一步增加，在条件允许的情况下，主张结构MRI检查以完成病灶的初步定位和鉴别，也可以CT、超声技术进行鉴别诊断[4]。
2.2术中手术方法
术中要求患者接受静脉复合麻醉，一般取膀胱截石位、仰卧位，并做气管插管。于患者初诊资料为基础，选取腹部合适位置做手术切口，切口长度在3-4cm左右，借助切口建立人工气腹，压力在12-14mmHg左右[5]。目前多采用五孔法置入腹腔镜，对患者进行腹部病情探查，腹腔镜的内置光源可提供较为清晰的影像资料，为医疗人员的鉴别诊断提供依据。核准病灶态势、位置后，可借助超声刀进行切除，对于未能完成鉴别诊断的患者，可借助腹腔镜获取样本，制作病理切片或冰冻切片，快速进行活检，一般可在1个工作日内获取鉴别信息。目前研究热点在于尝试提升冰冻切片的价值，以发挥其诊断效率高的优势，临床上尚缺乏有效的研究成果，冰冻切片仍无法取代常规病理切片的金标准地位。
2.3术后处理
术后可常规进行切口缝合、消毒，早期（术后4h）不主张进食，4h后，可向患者提供洁净无菌的流质、半流质食物，维持代谢，患者消化系统功能恢复且无肠梗阻症状，可进食半固体食物，并逐步恢复常规饮食。原则上应杜绝生冷辛辣等刺激性食品，保证食物洁净、易于消化[6]。术后1-2个月，视患者恢复情况进行营养调整，保证蛋白质和维生素的均衡摄取。此外术后应重视并发症预防，包括感染、疼痛、压疮、静脉血栓等。孙学军等学者研究发现，向患者提供精细化护理服务，可降低术后并发症发生率5%-8%左右，其要点则在于重视病情跟踪，并结合患者个体特点确保护理的针对性[7]。
3.腹腔镜结直肠癌手术适应症和禁忌症
腹腔镜结直肠癌手术，适用于疾病诊断和辅助治疗，具体而言，可用于疾病部位、性质、大小的常规评估，也可用于取样活检。在完成手术后，也可记住腹腔镜进行预后分析。禁忌症上，患者合并心脏、肾脏功能障碍、瘢痕体质、出血倾向或机体状况极差，不可接受腹腔镜手术。患者合并穿孔类疾病、急性梗阻等绝对禁忌症，不可给予腹腔镜手术。此外，如果患者合并外伤、病情复杂，目前仍主张借助开放性手术进行病情分析、治疗[8]。
综上所述，综上所述，腹腔镜结直肠癌手术的应用优势突出，应用方法、禁忌症和适应症也较为明确。后续工作中，建议做好患者机体态势分析，核准其可耐受治疗的情况下，予以提供，同时也应进一步加强技术研究，改善患者预后。
参考文献：
[1]王锦祥，李晓辉，刘特彬.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（16）：2062-2064.
[2]吴正，王正兵.腹腔镜结直肠癌手术的应用研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（68）：195+198.
[3]曾爽，黎梦媛，陈春.右美托咪定在腹腔镜结直肠癌手术后镇痛及恢复中应用的研究进展[J].中国当代医药，2019，26（16）：20-23.
[4]史强，宋国权，徐英芹，等.腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移的进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（02）：183-184.
[5]梁立顶.腹腔镜结直肠癌手术治疗的临床进展研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A3）：20410-20411.
[6]王展福，李健，胡勇坚，等.腹腔镜在结直肠癌患者手术治疗中的应用进展[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：197-198.
[7]孙学军，郑见宝.腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37（05）：613-621.
[8]曾焕虹，付卫.国外腹腔镜手术治疗直肠癌的现状及研究进展[J].中国微创外科杂志，2016，16（07）：650-655.
论文作者:刘小兵,李军,党中伟,王鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 结直肠癌论文; 术后论文; 切口论文; 机体论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;