【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0204-02
多重耐药菌（简称MDROs）是指有多重耐药性的病原菌。重症监护病房（简称ICU）是医院收治病情危重患者的场所，患者多为免疫力低下、容易受病菌侵入的患者，是多重耐药菌产生和传播的重要场所。ICU具有危重患者密集、住院时间长，病情重，医疗仪器和设备密集、各种侵入性操作密集的特点，加之广谱抗菌药物的大量运用，构成了多重耐药菌感染的众多危险因素，使之成为医院内多重耐药菌感染的重点监测部门。
我院ICU对多重耐药菌感染的患者进行接触隔离和精心护理，采用有效的防范措施，预防和控制各种多重耐药菌的传播。
多重耐药菌的感染部位：主要为呼吸道、血液、泌尿道、切口等。当患者被确诊为多重耐药菌感染时，第一时间报告院感科，同时告知本科室所有医护人员及实习生。首先要做好隔离标记(蓝色、黄色、粉色标识卡)，在患者一览表和床头卡上粘贴明显的标志，在病例中标注隔离方式、措施等，并做好各项隔离措施，安排患者住单人房间，将室内温度控制在24～26℃之间，湿度控制在70～75%，如果没有单人房间，则把感染同类多重耐药菌的患者安排在同一病间，并做好床边隔离。
医护人员手是十分重要的传播媒介，医护人员应严格遵守7步洗手法，在直接接触患者前后、摘掉手套和脱隔离衣后，都要进行手卫生处理，当手上有明显污染时，应当先用速干手消毒剂消毒后洗手，如无明显污染可直接用速干手消毒剂进行手消毒。因此，洗手能够避免接触传播，对医院感染进行有效预防，在护理该类患者的时候，应该应用正确的洗手方式进行清洗。对口罩、手套和白大衣进行及时更换，接触到患者粪便、痰液、分泌物、体液、血液、粘膜和伤口的时候，应使用手套，在操作完成之后，应及时洗手消毒双手，无菌操作前后，接触不同患者时，从患者的污染部位到清洁部位时，医护人员进出重症监护室前后，戴手套前或脱手套后应洗手消毒。在治疗和护理的过程中，应该严格遵循无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。减少侵入性操作，如出现多重菌耐药感染应减少或缩短侵入性装置的应用，减少耐药株的定植如吸痰、留置尿管、切开气管、留置深静脉等。操作过程中，应减少污染，降低感染等危险因素。对于侵入性的操作，一般消毒用洗必泰，效果比碘伏好，感染的几率要小。据统计目前医院感染患者中90％是接触性传播的病原体感染；尤其是患者接受侵人性检查和治疗时，常因医护人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染HJ。因此，为预防和减少交叉感染，医护人员需将手卫生贯彻于诊疗护理的全过程中。对医疗垃圾进行分类，加强管理，使用正确的无害化处理方式，避免产生交叉感染，在患者治疗车上放置速干手消毒液，供接触患者前后消毒。
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患者使用的物品必须固定并专人专用，包括听诊器、体温表、血压计等。对所有多重耐药菌感染的气管插管者或气管切开者都采用密闭式吸痰管，并每天更换。机械通气者使用一次性呼吸机管道并每周更换。进行环境卫生消毒对多重耐药菌感染患者经常接触的物体表面、医护人员接触的设备、设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒（1:100施康），使用的抹布、拖布应专用，使用后需用1:100施康消毒并晾干备收集，进行无害化处理。加强环境和物品管理，我院ICU 安装有层流空气洁净系统，每周对出风口的滤网进行消毒，每月检测空气菌落数、医务人员手、开封的碘伏1次。对医护人员和患者接触频繁的物体如呼吸机、多功能监护仪、胃肠营养泵等的显示屏和按扭表面常规每天进行擦拭消毒，地面用1:100施康拖地，被患者血液、体液污染时立即进行消毒。患者转出病房或出院后，由专门人员对病房进行终末消毒。他科检查告知消毒。病人转科时，应向接受方说明接触隔离措施。用后的设备表面须清洁消毒（1:500施康）。
限制探视，每天半小时探视时间，每次只允许2个家属穿一次性隔离衣、带好口罩、穿一次性鞋套进病房，出去时手消毒洗手。
接触传播患者连续3次采样标本（每次间隔＞24小时）病原菌培养结果转阴方可解除隔离。患者出院后对其接触过的物品和器械进行终末消毒。
接触传播是多重耐药菌扩散的一个主要原因，通过有效的预防措施，可使ICU 中患者间的交叉感染率降低。总之，要切断每一个有可能导致多重耐药菌传播的环节。
ICU多重耐药菌感染患者最多，主要与其收住的患者病情有关，其患者大多病情较为严重，免疫力低下，诊疗过程中各种侵入性操作如泌尿道插管、中心静脉置管、气管切开、使用呼吸机等较多；尤其是使用呼吸机和气管切开的患者，由于气道与外界相通，极易发生呼吸道的院内感染。所以，ICU要作为医院重点监控的科室，医护人员必须严格做好置管的清洁消毒、手卫生等工作，每日对置管患者进行评估，尽早拔管。
综上所述，对医院感染患者进行严密监测，及时发现多重耐药菌感染患者，依据药敏试验结果合理使用抗菌药物进行治疗，同时在做好基础护理的同时，采取严格隔离措施，严格执行手卫生规范，加强医院环境消毒灭菌工作，严格进行无菌操作，减少探视，可有效预防或减少医院交叉感染的发生。加大人员培训力度，加强对医务人员多重耐药菌感染预防与控制知识的教育和培训，可以提高医务人员手卫生的依从性，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。同时，也要重视对保洁公司的清洁工和运输中心工作人员的培训。各种医疗垃圾要进行分类收集，运送过程注意保持密闭状态，送到指定地点进行无害化处理，以切断传播途径，避免院内交叉感染的发生。医务人员在操作中要严格执行无菌操作流程，尤其是要注意手的卫生，可采用速干手消毒液，在接触患者的分泌物时要戴手套；医务人员在接触重症病人时要穿隔离衣，戴口罩和手套，并对患者的皮肤、病房物品进行及时消毒。加强对医务人员的培训和管理：首先要加强对医务人员的培训，让医务人员掌握多重耐药菌感染的流行病学特点和预防处理措施，提高防控意识；其次医院要实行严格的管理制度，加强对医务人员的考核，并定期对医院的环境进行清理，尽可能避免多重耐药菌不必要的产生和传播。要遵守医院感染管理的规章制度和操作规范，以达到有效预防和控制多重耐药菌的传播、暴发和交叉感染发生的目的。
在多重耐药菌感染患者的床头牌位置悬挂醒目的隔离标识，并在患者治疗车上放置速干手消毒剂；对用于诊治、检测多重耐药菌感染患者的可重复使用物品如听诊器、血压计和体温计等要做到专人专用，不得拿出患者病房，护理人员在执行护理操作时，要做好自我防护，必要时戴手套、穿一次性隔离衣；操作完毕，离开病房时脱去隔离衣、手套，及时洗手并使用速干手消毒剂进行手卫生消毒。工作中时刻注意双向保护医务人员和患者的安全；之后由感染管理科专职人员对病房内物表及空气进行采样检测，检测合格后方可收住新患者。
论文作者:沈芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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