（福建医科大学附属三明市第一医院妇产科 365000）
【摘要】 目的：探讨影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策。方法：回顾性分析我院自2014年3月至2015年2月所收治的500例足月妊娠剖宫分娩的产妇，将患者随机分成对照组与实验组各250例，两组患者一般资料并无显著性差异（P>0.05）。对照组给予剖宫产术后母婴同室常规护理，试验组针对影响母乳喂养的因素给予相应的护理对策。结果：实验组成功例数225例，成功率90%，对照组成功例数155例，成功率62%。实验组成功率显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理对策与方法较为简单，效果良好，值得在后续的临床护理以及治疗中积极推广和应用。
【关键词】 剖宫产；母乳喂养；护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0268-01
1.引言
随着现代医学的快速发展及孕产妇知识结构的改变，人们对母乳喂养的作用及积极意义的认知不断提升，越来越多的产妇逐步采用母乳喂养的方式。但与此相对应的是越来越多的孕妇为了避免分娩过程的痛苦，而采用剖宫产方式生育，但孕妇实施剖宫产后由于受疼痛、体位受限、禁食等诸多因素的困扰，早期乳汁分泌量少于自然分娩的产妇，一定程度上影响了母乳喂养的顺利实施[1]。由此就形成了矛盾。因此针对剖宫产产妇术后母乳的保证就成为研究的重要课题，探讨影响因素及合理的护理对策是现代产科领域的重要研究内容。通过对我院2014年3月至2015年2月所收治的500例足月妊娠剖宫分娩的产妇进行合理的护理方法的运用，取得了良好效果，泌乳成功率得到显著提升。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析500例足月妊娠剖宫分娩的产妇，年龄25～41岁，平均年龄29.2±3.8岁，均无妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病等病理妊娠情况。精神状况正常，能独立清晰回答问题，社会背景、身体状况、受教育程度无明显差异，自愿母乳喂养，急症剖宫产患者除外。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予剖宫产术后母婴同室常规护理
1.2.2 试验组针对影响母乳喂养的因素给予相应的护理对策
（1）活动受限 因术后伤口疼痛、活动受限，不能很好地早吸吮、早接触，乳房也得不到及时排空，以致母乳不足。因此尽可能保持平躺的姿势。术后12 h 拔除尿管后鼓励产妇自行排尿、活动，有助于早泌乳。
（2）术后营养 给予产妇易消化的高纤维蔬菜以及高蛋白的鱼汤、排骨汤等流质食物。待肛门排气后改为半流质。2～3d后给予普通饮食。通过合理的饮食调理以促进早期泌乳，尽快恢复体力。
（3）产后乳胀 这是母乳喂养过常见的，提早开奶时间及增加喂哺次数，同时利用吸奶器尽可能减轻乳胀。
（4）个人因素 有些产妇为了追求产后身材的恢复，害怕身材的变形，对母乳喂养有抵触情绪。因此，在护理过程中要尽可能说明母乳喂养好处与积极作用，母乳喂养能排出大量热量和营养物质，有助于体重减轻和体型恢复，促进与孩子之间的感情，提高未来婴儿的生长发育及对疾病的抵抗能力。
1.3泌乳量的判定标准 母乳充足：两次喂哺间母乳充足，婴儿睡眠安稳，有满足感，24 h小便超过6次，大便若干次。
1.4统计学方法 采用Excel和SPSS19.0对数据进行统计学分析，采用卡方检验。
2.结果
如表：＜两组产妇术后48h泌乳成功情况＞，实验组成功率显著优于对照组。具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1 母乳喂养的优点 母乳是婴儿的天然食品，不但营养丰富、经济方便且含有多种抗体。根据WHO的研究，母乳喂养的婴儿其抵抗力要远远优于采用其他喂养方式的孩子，而且母乳喂养不仅是肌肤层面接触，同时在喂养的整个过程中也是一种情感交流与沟通。母乳喂养还可以促进子宫复旧及预防乳腺癌的发生[2]。因而要在临床实施过程中积极对产妇进行合理的诱导以及护理干预，从而提升其泌乳成功率。
3.2母乳喂养护理对策
3.2.1心理干预 泌乳是一个复杂的生理过程，泌乳素（PRL）在泌乳的始动作用和维持乳汁分泌中起了重要作用，剖宫产妇由于伤口疼痛及心理因素影响，处于应激状态时可能对催乳素分泌有一定抑制作用[3]。有学者[4]的研究表明，第一次剖宫产孕妇50%以上人存在较为明显的焦虑和抑郁情绪，而且术后比术前更为严重，术前和术后的SCL-90测评结果在躯体化、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子得分较高，这表明剖宫产产妇面对疾病和手术有着明显的回避心态，积极应对的心理倾向相对正常人群明显不足。因此，考虑到患者自身的负面情绪以及术后3天内，伤口疼痛，影响哺乳体位及婴儿正确的含接，使产妇对母乳喂养感到力不从心，甚至失去信心，要给予全面科学的心理干预支持，实现母乳喂养的最佳效果。
3.2.2孕期宣教 定期产检，发放宣传资料，举办讲座，让每一位孕妇能够了解母乳喂养的好处。
3.2.3术前指导 术前热情耐心向孕妇讲解手术的各个流程，减少其焦虑、紧张及抑郁情绪，告知其如何对自己的乳房进行合理的按摩。
3.2.4缓解疼痛 术后使用镇痛药物，减轻产妇术后痛苦反应，易于及时早接触、早吸吮。曾有报道[5]，剖宫产术后持续硬膜外布比卡因镇痛可改善哺乳量，剖宫产术后硬膜外吗啡术后镇痛不影响产妇母乳喂养成功率。并且针对产妇自身的疼痛感受而进行合理的剂量的应用，避免由于剂量过多所造成的产妇自身的麻木感。剖宫产术后给予合理的镇痛，能有效减轻术后疼痛、提高休息睡眠质量，有助于产妇采取舒适的体位喂哺新生儿，增加哺乳次数，促进早泌乳。
借助合理的护理干预以及对策应用，能缓解和改变剖宫产妇的焦虑、紧张抑郁情绪，提升自信心，保证母乳喂养的成功率。本研究结果显示，实验组成功225例，成功率90%，对照组成功155例，成功率62%。值得在后续的临床护理及治疗中积极推广和应用。
【参考文献】
[1]王炳顺，周利峰，朱丽萍.剖宫产术对母乳喂养影响的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（4）：246-248.
[2]胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志，2003，19（3）：27-28.
[3]钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J].中华护理杂志，2000，35（3）：134.
[4]冷晓红.关于剖宫产术后产妇特定时间授乳技巧指导200例效果观察[J].哈尔滨医药，2010，30（5）：40.
[5]邓云清，蒲绍蓉，王正碧等.巩固医院母乳喂养工作成效的措施[J].中华护理杂志，2003，38（5）：338.
论文作者:曾秀华,吴梅兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：产妇论文; 术后论文; 成功率论文; 实验组论文; 对策论文; 泌乳论文; 因素论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;