田婧 杨胜华 李雪梅
（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨综合性康复护理在颈椎病患者康复的应用。方法将60例颈椎病患者随机分为干预组（A组）与对照组（B组），各30例。对照组患者进行常规康复护理，干预组患者除常规康复护理外辅以综合性的康复护理措施。前后均采用颈椎病治疗成绩评分表评分，对比临床疗效。结果：治疗三个月后，两组患者颈椎病治疗成绩评分表评分与治疗前比较均有差异（P<0.05）。结论：综合性康复护理能有效改善颈椎病患者的症状，对提高患者的日常生活活动能力及全面康复起到积极的促进作用。
【关键词】综合性康复护理；颈椎病；康复
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0230-02
颈椎病又名颈椎综合征、颈肩综合症，是由于颈椎间盘退行性病变及其继发性的椎间关节退行性病变所导致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉等）受累所引起相应的症状和体征。［1］文献显示，颈椎病的发生发展与颈椎周围软组织关系密切，而颈椎曲度改变影响到附近的脊髓、神经根和椎动脉结构，造成颈椎内源性失稳等情况［2］，故有必要介入运动疗法，采用综合性康复护理措施，在改善颈部症状的同时，增强劲肌力量、颈部功能及颈部稳定性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年11月—2014年8月在我科住院的颈椎病患者60例，年龄18～57岁，平均46岁。均根据临床症状、体征和影像学检查确诊，不合并其他严重躯体疾病且排除术后复发病例，随机分为干预组与对照组30例，编号为A组（干预组患者：常规康复护理外辅以综合性的康复护理措施）。编号B组（对照组患者：单纯使用牵引、针刺、物理因子等常规康复护理）。
1.2 方法
1.2.1康复护理评估：疼痛性质、时间、部位；自我感觉：头痛、头晕、目眩、耳鸣；肢体感觉：手指麻木、下肢沉重麻木感、肩臂痛；步态步型及日常生活能力；颈部活动能力等。
1.2.2认知干预 了解患者对疾病的认知情况，给患者讲解疾病的相关常识，让其了解颈椎病的发病机制、治疗方法、疾病转归等情况。
1.2.3心理干预 心理康复贯穿整个康复过程，耐心做好心理疏导，运用暗示、转移、分散注意力等方法，减轻心理负担。
1.2.4对初次发作及急性发作期患者要保证充足的睡眠及休息，病情严重者需绝对卧床同时颈部制动，教会其正确佩戴颈托的方法。
1.2.5日常生活行为干预 通过康复护理评估，了解患者生活行为习惯，针对主要问题进行护理干预。
1.2.5.1良好姿势：良好姿势对预防颈椎病有很好的作用，告知其头颈正常姿势，保持脊柱正直，严禁躺着看电视、看书等。
1.2.5.2注意颈部保暖 夏天要注意避免风扇和空调直吹颈部，冬天可用围巾防止颈部受寒。
1.2.5.3选择合适的枕头 枕头的高度一般是自己拳头的1.5倍高，枕于颈部时，枕头应该中央凹陷，使头略后仰，可基本保持颈椎的正常生理曲度。枕头软硬度适中，稍有弹性，透气良好，枕头的内充物用较细的颗粒状物填装，填料吸水性好。
1.2.6治疗中的护理干预
1.2.6.1针灸护理 针灸治疗有不同程度的疼痛感，治疗前告知针灸治疗的必要性，针灸的作用及针灸的感觉，治疗时随时询问患者的感觉，如有不适及时告知医护人员。
1.2.6.2牵引舒适护理 护士应准确掌握牵引的适应症：①依据病情选择最佳牵引方法；②治疗前对患者讲解牵引力的方向、重量、时间；③牵引姿势多为坐势。在牵引过程中应密切观察患者生命体征的变化，是否有头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2.7用药指导 将药物的作用、用法、不良反应进行宣教，用药中注意观察患者有无不良反应，若出现异常立即报告医生。
1.2.8饮食护理 护士应指导患者饮食多样化，合理安排，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维素的比例，三餐营养均衡［4］。
1.2.9运动干预
1.2.9.1制定运动处方 由2名专科护士进行指导。讲解并示范颈部医疗体操锻炼方法：双掌擦颈、左顾右盼、前后点头、摇头晃脑、翘首望月、头手相抗等，针对不同年龄段选择应用。
1.2.9.2 SET悬吊运动训练的护理 当病人空腹伴有饥饿感或饭后不宜悬吊，最适时间为饭后2小时左右［5］。身体摇晃的幅度，颈部背伸或前屈的活动度及时间根据患者的耐受力而定，应循序渐进、逐渐增加。
1.2.9.3弹力带运动处方 使用1.8cm长、0.15cm宽，分别有7种不同颜色以区分不同阻力，专科护士根据个人力量从低阻力递增到高阻力进行被动拉伸颈椎、主动对抗阻力训练，因弹力带颜色区分强度利于患者了解自身颈椎综合能力进步情况，增强患者信心。
1.2.10建立健康教育“口袋书”记录患者治疗、护理、康复转归的健康指导手册，包括疾病预防、饮食指导、注意事项、不同时期功能训练、出院指导等。
1.3 评价指标
①颈椎功能评定：依据颈椎病治疗成绩评分表［6］，包括临床症状、临床检查、日常生活动作三个方面进行评分，根据评分结果评定患者颈椎功能。
②疗效的评定：根据颈椎病治疗成绩评分表，分别对临床症状、临床检查、日常生活动作三个项目都有级别评分，最高评分29分。根据治疗前后评分，计算改善指数和改善率，可较为客观地反映患者治疗前后颈椎功能改善状况。
改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分
改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）×100%
1.4 统计学处理
所有数据用SPSS21.0软件进行统计分析处理，A组治疗前后疗效的差值与B组比较采用成组设计的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2组患者均治疗3个月后比较结果，其中5例患者最少治疗45天，7例最多接受治疗98天，其余均治疗(平均34.83±5.04)天。
2.1 2组颈椎病患者采用两种康复护理方法后的颈椎病治疗功能比较，见表1。
结果：A组治疗前后临床症状、临床检查、日常生活动作评分的差值与B组对比，差异具有统计学意义，但A组差值更大，说明A组（常规康复护理辅以综合性的康复护理）比B组（常规康复护理）疗效更为明显（T临床症状=2.60，T临床检查=4.50， T日常生活动作=1.84, P均<0.05）。
表1 2组治疗前后颈椎病治疗成绩评分 x-±s
3.讨论
颈椎病作为一种常见病、多发病，临床上通常只重视治疗方案的制订，而不重视护理上的干预。综合性康复护理在评估的基础上，有效的全面康复护理措施实施，让病人掌握治疗的适应、禁忌、机理、治疗过程和不良反应，建立“口袋书”记录康复全过程，让患者全面参与，增强患者信心因而达到了改善症状，改善功能的良好效果。
【参考文献】
[1] 何惠燕.浅谈颈椎病的预防及运动锻炼方法[J].中外健康文摘，2013,28（7）:136.
[2] 许卫平 陈彦等.悬吊运动疗法治疗康复期颈椎病临床疗效观察[J].医疗前沿，2012,01（1）:108-109.
[3] 严大江，向凌翔.浅谈颈椎病的健康护理和治疗方法[J].医问药，2012,10（9）：8.
[4] 杨燕君，郑瑶洁.悬吊运动训练治疗颈椎病的护理[J].健康之路，2013,12（10）：412-413.
[5] 王晓红，何成奇等.颈椎病颈椎功能评定表[J].华西医学，2003,18（1）：35-36.
论文作者:田婧,杨胜华,李雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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