长沙市望城区人民医院 湖南长沙 410200
【摘 要】目的 观察经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 选取我院2014年10月~2016年10月收治的80例良性前列腺增生患者作为研究对象，其中将2015年10月前收治的40例患者作为对照组，均采取经尿道电切术治疗，2015年10月及后收治的40例患者作为观察组，均采取经尿道等离子剜除术治疗。比较两组手术情况、手术效果及术后并发症情况。结果 观察组患者的手术时间、导管留置时间、住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量较对照组显著减少，组织切除量、Qmax均较对照组明显增加，两组以上差异明显（P<0.05）。观察组术后IPSS评分为（7.5±2.1）分好于对照组的（8.1±2.2）分，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组并发症发生率为7.5%明显好于对照组的20.0%，差异明显（P<0.05）。结论 经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生，安全有效，术后恢复好，并发症少，值得临床推广。
【关键词】等离子剜除术；前列腺增生；疗效
[Abstract] objective to observe the transurethral plasma gouging out in addition to the clinical curative effect of treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods select our hospital in October 2014 to October 2016 of 80 patients with benign prostatic hyperplasia as the research object，which will be treated before October 2015，40 patients as control group，were treated with transurethral electric cut method，in October 2015 and treated as observation group，40 patients after transurethral plasma gouging out in addition to the treatment is adopted. Compare two groups of surgery，surgical effect and postoperative complications. Results the observation group of patients with surgical time，catheter indwelling time，length of hospital stay than the control group significantly shortened，intraoperative blood loss was significantly reduced，tissue removal and Qmax increased significantly than control group，two groups of more significant difference（P < 0.05）. Observation group for postoperative IPSS score（7.5 + 2.1）points better than the control group（8.1 + 2.2）points，but there was no statistically significant difference（P > 0.05）；Postoperative complication rate was 7.5% observation group was obviously better than the control group 20.0%，obvious difference（P < 0.05）. Conclusion transurethral plasma gouging out except for the treatment of benign prostatic hyperplasia，safe and effective，good postoperative recovery，fewer complications，worthy of clinical promotion.
[Key words] plasma gouging out in addition to surgery；Hyperplasia of prostate；The curative effect
前列腺增生是泌尿外科较为常见的疾病，临床中因常规药物治疗效果较差而多行手术方法进行治疗，经尿道电切术是较为常用的治疗前列腺增生手术方式，但多数患者增生腺体切除不全且切除率仅能达到50%左右[1]。而随着电切技术的发展，经尿道前列腺剜除术应切除前列腺“彻底”临床中广受青睐。我科室于2015年10月~2016年10月开展了经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生的研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月~2016年10月收治的80例良性前列腺增生患者作为研究对象，均不同程度的表现为排尿困难、下尿路梗阻明显、血尿等症状，。所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺增生诊断标准，并经直肠指诊、B超检查、尿流动力学临床检查确诊，且IPSS评分均大于7分，并经前列腺特异抗原检测均排除疑似前列腺恶性肿瘤患者。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝肾功能异常者、伴膀胱结石者、严重糖尿病及高血压者。其中将2015年10月前收治的40例患者作为对照组，年龄51-79岁，平均年龄（60.8±4.9）岁；病程1~10年，平均（6.6±3.2）年，均采取经尿道电切术治疗。2015年10及后收治的40例患者作为观察组，年龄50-78岁，平均年龄（60.2±4.2）岁；病程1~9年，平均（6.1±3.0）年，均采取经尿道等离子剜除术治疗。两组在年龄等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法[2]
两组患者取膀胱结石位，行连续硬膜外麻醉或全麻后经尿道置入F27电切镜，探查尿道、精阜、外括约肌、膀胱颈、膀胱内部等情况。对于有合并症患者，均给予术前常规控制，并经相关会诊、评估达到手术指征后给予手术。
观察组患者采取经尿道等离子剜除术治疗：首先，切开精阜近端至前列腺外包膜，在电切镜辅助下，掀开前列腺中叶，沿前列腺包膜将其剥离至膀胱颈，于精阜与前列腺两侧叶间切开并剥离包膜平面，迅速将中叶切除。然后，使用电切镜鞘掀开并钝性剥离增生两侧叶，出血部位给予电凝止血。膀胱颈12点钟位方向电切前列腺并分离两半逆推至膀胱颈处切碎、剜离。最后修整前列腺远尖端残留残膜，吸除前列腺碎块并止血。患者术后留置三腔气囊导尿管，注入30~40ml生理盐水于气囊内对膀胱进行持续冲洗。
对照组患者采取经尿道电切术治疗，取膀胱颈至精阜为标志沟，纵向电切标志沟并切除前列腺组织直至前列腺外科包膜，最后修整前列腺尖部及膀胱颈，吸除前列腺碎块并止血。患者术后留置三腔气囊导尿管，注入30~40ml生理盐水于气囊内对膀胱进行持续冲洗。
1.3 观察指标[3]
详细记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切除组织量、导管留置时间及最大尿流率（Qmax）。比较两组手术疗效及术后并发症情况，其中手术疗效采用国际前列腺症状评分（IPSS）量表，总分35分，评分越低患者的症状改善越好，其中0~7分症状较轻，8~19分为中度症状，20~35分为重度症状。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者的手术时间、导管留置时间、住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量较对照组显著减少，组织切除量、Qmax均较对照组明显增加，两组以上方面差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
前列腺增生多发病于中老年群体，近些年来随着人口老年化的增长，我国前列腺增生发病率也呈逐年上升且年轻化的趋势。有资料报道，前列腺增在在泌尿外科患者中占达16% 以上，由于该疾病除了导致患者出现排尿困难外还会导致各类并发症如尿路感染、尿毒症等，长期反复还会对患者造成严重的心理和精神障碍[4]。
临床上对前列腺增生多以手术治疗为主，其中传统方法多为经耻骨上、耻骨下以及会阴前的切除术，此类手术多为开放性创伤手术，不仅对患者的损伤较重，而且对于中老年患者更有预后恢复慢以及感染率高等缺点。随着医疗水平和设备的不断进步，经尿道等离子剜除术虽然与传统手术的IPSS评分并无显著差异，但在手术时间、术中出血量、组织切除量以及康复时间等手术一般情况上显著优于传统法，并且大大降低了术后并发症的出现，本研究中观察组仅出现3例，而对照组却出现8例。这也与周锡环等[5]的研究结果相一致。
综上所述，经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生，安全有效，术后恢复好，并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李永涛. 经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年良性前列腺增生[J]. 临床医学，2015，35（12）：76-77.
[2] 邱洪高. 经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生的效果[J]. 中国社区医师，2016，32（1）：24-25.
[3] 罗成军，李静文. 经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2016，15（8）：617-620.
[4] 魏希锋，高平生，王自军，等. 经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生的临床分析[J]. 宁夏医学杂志，2015，37（6）：536-538.
[5] 周锡环，吴妙锋，邱志勇，等. 经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症[J]. 中国现代医生，2013，51（18）：129-130.
论文作者:赵跃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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