（牡丹江市第二人民医院检验科，黑龙江省 牡丹江市，157003）
摘 要：目的：针对高水平免疫球蛋白M（IgM）影响患者尿酸检测的程度及采取的处理措施进行初步探讨。方法：收集高水平免疫球蛋白M患者血清标本，采用尿酸酶－过氧化物酶偶联法进行尿酸检测，对尿酸检测结果受各种处理方法的影响程度进行比较。结果：患者原倍血清尿酸采用尿酸酶－过氧化物酶法测定产生异常曲线，采用灭菌注射用水将患者血清稀释后产生的混浊较为明显，血清标本采用生理盐水稀释的外观不存在显著变化。两种方法的尿酸结果存在的差异具有统计意义（P<0.05），灭菌注射用水稀释5倍和20倍的尿酸结果基本一致，存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论：血清标本较高的高水平免疫球蛋白M对尿酸检测将产生明显负干扰，相对于灭菌注射用水而言，生理盐水稀释可使高水平免疫球蛋白M对尿酸检测的影响更好地消除。
关键词：尿酸检测；医学检验；处理措施
1. 前言
嘌呤分解可形成尿酸，嘌呤是源于DNA的一种化学物质，食物消化或正常分解和代谢的机体细胞可产生尿酸。肾脏通过尿液可将大部分尿酸排出，其余部分可由粪便排出。若产生过多尿酸或不充分排泄，将导致蓄积。结晶在偏高的尿酸浓度易析出而导致继发性高血压、痛风性关节炎、脑梗及肾病等。所以，痛风和肾病的实验室诊断采用血清尿酸水平检测具有的参考价值较高。目前尿酸酶法、液相色谱法、磷钨酸还原法等都是检测尿酸比较常见的方法，临床中主要采用尿酸酶－过氧化物酶偶联法检测血清尿酸。临床中发现尿酸检测呈负值结果的标本，其具有较高的免疫球蛋白M水平。所以，怀疑异常的尿酸检测结果可能由于高水平免疫球蛋白M干扰而导致，本研究采用有关试验进行证实并探讨有效解决措施。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集1例69岁男性血液病患者有关资料，临床诊断为非霍奇金淋巴瘤，采用全自动生化分析仪及尿酸测定试剂盒进行检验，免疫球蛋白M在血清免疫功能组合中为5.52克/升。
2.2 方法
采用尿酸酶－过氧化物酶偶联法对患者尿酸进行检测，经尿酸酶催化后尿酸生成过氧化氢和尿囊素，在酶催化下被氧化形成特定生色底物，显色产物测定采取分光光度法，进而形成尿酸分析方法。分别采用原倍、灭菌注射用水对标本进行5倍稀释、采用灭菌注射用水进行20倍稀释、采用生理盐水进行５倍稀释、生理盐水进行20倍稀释处理后，再检测尿酸并对检测结果详细记录。
3. 结果
患者原倍血清尿酸采用尿酸酶－过氧化物酶法测定产生异常曲线，采用灭菌注射用水将患者血清稀释后产生的混浊较为明显，血清标本采用生理盐水稀释的外观不存在显著变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两种方法的尿酸结果存在的差异具有统计意义（P<0.05），灭菌注射用水稀释5倍和20倍的尿酸结果基本一致，存在的差异具有统计意义（P<0.05）。
4. 讨论
在嘌呤代谢中，尿酸作为最终产物，其与产生痛风、代谢综合征、心血管及肾病等病情发展具有比较密切的关系。中华医学会风湿病学分会制定的《中国痛风临床诊治指南》指出，临床中日益提高对尿酸结果的关注度，而尿酸检验结果的准确性与患者诊治具有直接关系。免疫球蛋白主要是指存在于血浆中的一组具有抗体活性的球蛋白，也存在于其它组织、体液及部分分泌液中，由于不同结构可分为IgA、IgG、IgD、IgM、IgE等5种类型，其中IgG、IgD、IgE都是单体，免疫球蛋白M是五聚体。因免疫球蛋白的理化及免疫学特性独特，其导致黏滞血症及如形成巨酶等结合体内一部分物质，对于患者体外检测结果具有与一定程度的影响，产生沉淀在特定条件下可对比色和浊度分析产生干扰，分析体系中结合非特异或特异的组分而产生假性结果。
临床中尽管发现免疫球蛋白M会干扰采用酶法检测尿酸的结果，干扰机制有待进一步明确。本研究中对血清尿酸的检测采用尿酸酶－过氧化物酶法，主要根据两点终点法原理。根据标本原倍血清反应曲线结果可知，加入试剂后的标本，测定不断升高吸光度，一直不能在测定点时实现平衡状态，最终不能获得测定真值。本研究结果显示，标本采用灭菌注射用水稀释产生的混浊比较明显，初步分析主要是因属优球蛋白的免疫球蛋白M，在水和极稀缓冲液中只有极小的溶解度，对于沉淀比较有利，所以，推测标本稀释采用灭菌注射用水无法分离免疫球蛋白与待测物。此外，本研究结果也进一步确定，血清标本采用生理盐水稀释后外观不产生显著变化。标本采用生理盐水稀释时，在免疫球蛋白M周围钠离子和氯离子将围绕使其不产生聚集，所以，免疫球蛋白M影响尿酸检测的程度可基本消除。应特别关注，饮食对尿酸检测结果具有较大影响，容易忽视检测结果产生的波动，应对此提高宣传力度，使临床医师正确判断较高免疫球蛋白M患者的尿酸结果。
5. 结语
总之，免疫球蛋白M干扰临床实验室的情况产生的比较常见，因不同的干扰程度，广泛的范围，所以，对产生干扰现象的确定方法，对于临床实验结果的准确性显得十分重要。对免疫球蛋白血症临床确诊的患者，应对反应曲线及时观察，采取以下措施对异常吸光度基线或吸光度异常变化速率的反应进行处理，采用预稀释或超滤生理盐水等方法使免疫球蛋白M沉淀减小或消除影响测定的准确度。详细了解干扰现象，及时跟踪复查。因此，临床实验中应对此提高重视，进而提高诊疗结果的准确性。
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作者简介：
鞠福娟，39岁，女，副主任检验技师，研究方向：临床检验。
论文作者:鞠福娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：尿酸论文; 血清论文; 免疫球蛋白论文; 标本论文; 生理盐水论文; 患者论文; 用水论文; 《健康世界》2019年第02期论文;