山东省寿光市妇幼保健院 262700
【摘 要】目的 探讨欣母沛宫颈注射联合卵圆钳钳夹宫颈在防治子宫下段收缩欠佳所致的产后出血中的临床疗效。方法 2012年6月至2014年6月在寿光市妇幼保健院住院的足月妊娠产妇随机分为两组，实验组即欣母沛组98例：A组49例：给予宫颈注射欣母沛250ug；B组49例：给予宫颈注射欣母沛250ug联合卵圆钳钳夹；对照组即缩宫素组98例：C组49例：给予宫颈注射缩宫素20U；D组49例：给予宫颈注射缩宫素20U联合卵圆钳钳夹。观察患者在产后、产后2h、产后24h出血量及血红蛋白量及产后出血率。结果 欣母沛组在出血量、产后出血率方面均优于缩宫素组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）；欣母沛组间比较：B组在产后出血量、产后2h、24h出血量、HB量明显优于A组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论 欣母沛能促进子宫收缩，明显减少产后出血量，降低产后出血率。
【关键词】欣母沛；卵圆钳钳夹宫颈；产后出血；产后出血率
Clinical study of hemabate cervical injection combined with oval forceps for prevention and treatment of postpartum hemorrhage of cervix clamping
Ding Xiaoe Du Feng
Shouguang City，maternal and Child Health Hospital，Shangdong Province，China，262700
Abstract：Objective To investigate the hemabate cervical injection combined with sponge forceps clamp cervical clinical efficacy in the prevention postpartum hemorrhage caused by uterineinertia in lower segment uterine.Method From 2012 June to 2014 June in the Shouguang city Maternal and Child Health care Hospital in full term pregnancy women were randomly divided into two groups.The experimental group that hemabate group is 98 cases.Group A is 49 cases：Given the cervical injection of hemabate 250ug；Group B is 49 cases：Given the cervical injection of hemabate 250ug combined with sponge forceps clamp cervical.The control group that Oxytocin injection group is 98 cases：Group C is 49 cases：Oxytocin 20U was injected into the lower segment uterine.Group D is 49 cases：Given the cervical injection of oxytocin 20U combined with sponge forceps clamp cervical.Observe the amount of bleeding within postpartum，2 hours and 24 hours after delivery，hemoglobin molecule and the rate of postpartum hemorrhage.Result In postpartum hemorrhages volume，the hemabate group was less than the oxytocin group，and the incidence of postpartum hemorrhages was lower.While the hemoglobin molecule was higher than the oxytocin group.There is significant difference between them（P<0.05或P<0.01）.Compared the two hemabate group，group B excelled group A in hemorrhage volume.There is significant difference between them（P<0.05）.Compared the two oxytocin group，group D excelled group C in hemorrhage volume.There is significant difference between them（P<0.05）.Conclusion：Hemabate could promote the contraction of the uterus.And significant reduce the amount of postpartum hemorrhage，decrease the rate of postpartum hemorrhage
Keywords hemabate；sponge forceps clamp cervical；postpartum hemorrhage；the rate of postpartum hemorrhage.
产后出血是分娩期严重并发症，一般指从胎儿出生后至24小时内阴道出血量大于500ml，是威胁孕产妇生命安全最常见最危急的产科并发症。严重的产后出血不仅危及产妇生命，存活者还容易发生席汉氏综合症，神经系统留有后遗症、脑垂体功能减退，严重影响生活质量。因此预防和治疗产后出血是降低孕产妇死亡及提高其以后生活质量的主要措施。我院自 2012 年 6 月采用宫颈钳夹术联合欣母沛治疗顽固产后出血，取得了良好效果，降低了严重产后出血发生率，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1研究对象 选择2012年6月至2014年6月在寿光市妇幼保健院住院，并符合病例纳入标准的产妇196例。病例纳入标准：（1）产后出血原因为子宫下端收缩乏力；（2）符合产后出血诊断；（3）无欣母沛使用禁忌症：胃溃疡，哮喘，严重过敏体质、青光眼等。本次196例研究对象，年龄 21-40 岁，平均（29.5±3.5）岁，孕 37-42周，孕次 1-3 次。随机分为欣母沛组 49 例、缩宫素组 49例，两组患者的孕次、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2分组方法 将符合病例纳入标准的产妇随机分为两组，实验组即欣母沛组98例：A组49例：给予宫颈6 点、12 点处注射欣母沛共计250ug；B组49例：给予宫颈6 点、12 点处注射欣母沛250ug，同时卵圆钳钳夹宫颈，方法为：首先导尿排空膀胱，左手食指和中指伸入阴道内，右手持无齿卵圆钳在左手的引导下 3 点、9 点，依次钳夹宫颈直至子宫下段，检查未钳夹膀胱及直肠组织，遂合钳 1 齿，钳夹时间 2h，返回病房前 30 分钟放开卵圆钳，观察是否有活动性阴道出血及出血量。对照组即缩宫素组98例：C组49例：给予宫颈注射缩宫素20U（方法同上）；D组49例：给予宫颈注射缩宫素20U联合卵圆钳钳夹（方法同上）。
1.2 观察指标及方法
1.2.1产后出血量的收集计量 采用称重法，由专人事先称重臀垫、纸垫及消毒垫等，产后再称重，准确测量分娩后、产后2h、产后24h的出血量，前后相减得到结果的重量按血液比重换算成容积：血液容量（ml）=血液重量（g）/1.05[1]。具体方法如下：
1.2.2血液学指标的观察 在产前及分娩后、产后2小时、24小时分别抽取肘静脉血1ml于肝素抗凝试管中，即刻测定血红蛋白量。产后出血采用第7版《妇产科学》诊断标准[2]。
1.3 统计学方法 所有数据均输入计算机，用EXCEL2003管理，数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。所有计量资料均采用±s（均数±标准差）表示。P为双侧检验，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
1.4疗效评价指标
治疗后子宫收缩明显，并且阴道出血量显著减少者为显效；治疗后子宫收缩好，阴道流血减少者为有效；治疗后子宫仍不收缩的为无效。总有效率＝显效率＋有效率。
2 结果
2.1 一般资料情况 两组年龄、孕次、产次、产前血红蛋白量差异均无统计学意义。
2.2 实验组与对照组分娩后、产后2h、产后24h出血情况比较 见表1。
实验组在分娩后、产后2h出血量、产后24h累计出血量、血红蛋白量和产后出血率方面均优于对照组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）；实验组组间比较B组在分娩后出血量、产后2小时、24小时累计出血量和血红蛋白量方面优于A组，差异有显著性（P<0.05）。对照组组间比较D组在分娩后出血量、产后2小时、24小时累计出血量和血红蛋白量方面优于C组，差异有显著性（P<0.05）。
注：与欣母沛组比较*p<0.01，**p<0.05.
2.4两 组 患 者 并 发 症 比较
欣母沛组98例，严重产后出血9 例，少于缩宫素组17例，差异有统计学意义（P＜0.05）；缩宫素组失血性休克病例 1例，欣母沛组无出血性休克发生，但是差异无统计学意义（P>0.05）。所有宫颈钳者随访至产后 42d，没有出现膀胱损伤、子宫下段或宫颈坏死等并发症的病例。在实验A组中有8例注射欣母沛又行宫颈钳夹术，对照C组中有22例注射缩宫素后又行宫颈钳夹治疗，有3例又行宫腔填纱的。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症之一，其发生率约占分娩总数的 2%~3%。正常情况下子宫肌纤维是由内环、外纵、中交织形成的，当胎儿娩出后不同走向的子宫肌纤维对血管起到有效的压迫作用，若孕妇产前存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、重度子痫前期、巨大儿、宫缩乏力等高危因素时，常可导致子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，从而影响子宫收缩及缩复作用，使生产过程中出血的概率大大增加。其次最常见的导致宫缩乏力的原因为产妇极度恐惧，对分娩缺乏信心或者产程过长导致产妇出现全身疲劳；另一主要原因是胎盘因素，约占 20%，胎盘在胎儿娩出后 30 min 未排出者即是胎盘滞留，妨碍子宫正常收缩引起产后出血，当过多的血块聚集于子宫腔内时，子宫由于宫腔增大出现宫缩乏力，若不及时处理将会导致严重的后果；若由于操作手法不当，干扰子宫的正常收缩，会出现胎盘部分剥离，使子宫内膜损伤而极易引起胎盘粘连或植入，子宫收缩乏力、胎盘粘连或部分胎膜残留等均可影响子宫肌纤维的收缩，导致产后出血；此外，软产道的裂伤以及凝血功能障碍等因素均可导致产后出血[3-5]。产后出血多发生在分娩后 2 h 内，既可出现短期内阴道大量出血，也可表现为长时间不间断少量出血，若失血过多产妇会出现失血性休克、继发性贫血等，严重者可导致死亡[6，7]。因此，产后出血的预防及积极有效的治疗具有很重要的意义。
目前临床对于阴道分娩宫缩乏力产后出血的常规方法是加强宫缩：按摩子宫、使用宫缩剂如：缩宫素、米索前列醇或卡孕栓塞肛。缩宫素是机体自然产生的物质，子宫体存在缩宫素受体，当受体位点饱和后，增加缩宫素剂量不起收缩作用；且其仅能刺激子宫体收缩，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除；大剂量缩宫素可导致水中毒。前列腺素是一系列广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理、生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，官腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）为15一甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯，每lml 含259ug卡前列素和831LLg氨基丁三醇，是天然PGF2a的合成类似物，15一羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠不良反应也显著减轻。具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[8]，并可软化和扩张宫颈。此外欣母沛是一种钙离子载体，可以增加ca2+通过肌细胞膜的返流量，并可促使库存在肌质网的ca2+释放，以提高细胞内ca2+浓度，抑制腺苷酸环化酶活性，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与ca2+结合，导致胞浆ca2+增加，触发肌原纤维的收缩，并可刺激肌细胞间缝隙连接的形成，诱发平滑肌收缩，具有强效而持久的子宫平滑肌收缩作用。据报道欣母沛能控制86%其它方法治疗无效的出血[9]。欣母沛无效时，一般存是在绒毛膜羊膜炎。研究发现欣母沛的不良反应一般为轻微的恶心呕吐、面色潮红等，一般临床不需要特殊处理即可在 24 h 内得到缓解，因此其安全性较高[10-12]。
欣母沛是强效而安全的缩宫剂，对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致产后出血无效，本研究合并胎盘因素l例无效，治疗效果明显差于单纯宫缩乏力者。因此使用前一定要明确诊断，及早使用，以免延误病情。多次重复使用无效时应及时采用其他治疗方法。“永远提前一步”是产科治疗原则，在抢救产后出血时尤为重要。产后出血发生的第1小时是救治的最佳时间，如果第1小时内不能很好复苏，救治成功率因发生酸中毒而直线下降。在积极处理产后出血时切记30准则，包括收缩压下降30mmHg，心率上升30次／min，呼吸达到30次／min，血红蛋白或红细胞压积下降30％，尿量<30 ml／h，此时出血量估计已丢失30％以上，已达中重度休克[13]。本研究发现应用欣母沛防治孕妇产后出血的有效率显著高于应用缩宫素，临床疗效较好，且术后出血量少，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
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作者简介：
丁孝娥 山东省寿光人，副主任医师，研究方向：临床妇产科。
基金项目：潍坊市立项课题：2013149号。
论文作者:丁孝娥,杜锋
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：产后论文; 子宫论文; 宫颈论文; 胎盘论文; 血量论文; 乏力论文; 血红蛋白论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;