（江阴市第三人民医院 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：评价阴道镜检查对宫颈疾病的诊断及治疗的临床意义。方法：回顾分析2013年5月～2014年12月对行阴道镜检查，同时行宫颈TCT检查的300例患者资料。结果：细胞学检查示不典型鳞状细胞 21例，占总例数的7%，低度鳞状上皮内病变10例，占3.3%，高度鳞状上皮内病变5例，占1.6%，鳞状细胞癌1例，占0.3%。结论：电子阴道镜及宫颈TCT检查对宫颈疾病、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的早期诊断与病理诊断有较高的符合率，具有较重要的临床价值。
【关键词】 阴道镜；宫颈TCT检查；病理诊断；宫颈癌
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0201-02
宫颈疾病包括宫颈炎性病变、上皮内病变、癌前病变及宫颈癌等病变，是近年来我国妇女疾病中的常见病、多发病。近年来随着宫颈癌的发病呈年轻化趋势，发病率逐年上升，严重威胁着广大妇女的健康。宫颈癌是一种为数不多的，已经明确治病原因的癌症，这种疾病是可以早期发现早期治疗的，因此，宫颈疾病的诊疗是一项十分重要的工作。阴道镜检查是应用影像技术将宫颈表面血管、上皮放大，以便能清晰观察，进而确定病变部位；‘TCT’指宫颈的超薄液基细胞学检查，是宫颈癌前病变的筛查手段，本文回顾性分析了我院2013年5月～2014年12月因宫颈疾病而行阴道镜及TCT检查的300例患者，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2013年5月～2014年12月在我院因妇女病普查发现宫颈外观异常者进行电子阴道镜检查共300例，阴道镜图像显示异常者，进行TCT检查。患者年龄20～54岁，产次0～2。均为非孕期，无宫颈冷冻、微波、LEEP刀及其他宫颈手术史。
1.2 研究方法
1.2.1检查前5天内不使用洗液，避免阴道上药，48h内禁止性行为，避免经期检查。患者取膀胱截石位，先用窥阴器充分暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈表面分泌物，初步观察、摄片。观察宫颈外形、颜色及血管。观察病灶的边缘、形态、颜色、血管走行变化等，特别是转化区内的上皮颜色变化和血管形态变化情况。
1.2.2肉眼观察外观异常者行宫颈TCT检查，使用专用毛刷来采集子颈管内细胞样本，特别是移行带的脱落细胞。将已经刷取下脱落细胞的宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，使细胞转移到保存液瓶中，标本及时送检，并及时记录结果与追踪。
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1.2.3随后以3%醋酸涂宫颈做醋酸实验，仔细观察图像的变化、摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，观察图像变化并摄片。
1.2.4如宫颈TCT检查，细胞学检查证实为上皮细胞异常者加行宫颈LEEP术。患者再次行上述准备，根据宫颈糜烂大范围及深度选择合适的电切环，第一圈切除病变组织，第二圈扩大5mm切除部分宫颈组织，切除范围需深达颈管内10mm。最大功率小于70W，如创面有活动性出血，需予电凝止血，创面予烧伤湿润膏局部外涂，切除组织送病理检查。
1.2.5术后随诊 宫颈LEEP术后一月后复诊，三月后再次进行宫颈TCT检查，如结果阴性，可每年随诊，如果发现异常者，则需进一步行宫颈冷刀手术，并根据病理结果再次治疗。
2.结果
在阴道镜指引下对异常者行宫颈TCT检查，细胞病理学确诊宫颈慢性炎症261例；细胞学检查示不典型鳞状细胞 21例，占总例数的7%，低度鳞状上皮内病变10例，占3.3%，高度鳞状上皮内病变5例，占1.6%，鳞状细胞癌1例，占0.3%，尖锐湿疣2例，占0.6%。
3.讨论
3.1 现今时代，随着居民健康意识的提高，科技的进步，两癌筛查的普及，尤其是宫颈癌致病因素的明确，目前，宫颈癌的发病率、死亡率逐年下降。但仍居于妇科四大恶性肿瘤之首，严重威胁广大女性的健康。在种类繁多的妇科恶性肿瘤疾病中，宫颈癌是目前唯一可以早期发现的。因此早期发现宫颈病变，是预防宫颈癌的关键之一。文献报道，不典型鳞状细胞患者及低度鳞状上皮内病变患者中57%消退，32%持续存在，少数发展为高度鳞状上皮内病变。高度鳞状上皮内病变包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌，因此需尤其重视。一旦发现高度鳞状上皮内病，均需进一步行宫颈锥切术。电子阴道镜有数十倍的放大能力，可以清晰地观察到肉眼看不到的细微结构，发现宫颈表面充血、扭曲、增生等病变区域，并能指导进行进一步TCT检查，提高了阳性检出率，能及早发现癌前病变和宫颈癌。
3.2 电子阴道镜检查是利用影像放大技术，强光源下将宫颈局部粘膜放大数十倍直接观察，可以发现肉眼难以发现的非正常组织、血管和可疑癌变区，从而避免了因宫颈暴露不清、光线干扰等因素而造成的漏诊。同时，先进的影像存储系统，可将资料存储，便于进行系统性的统计研究及术后随访工作。因此，阴道镜诊断是筛查宫颈疾病的重要技术与手段之一。
3.3 宫颈TCT检查在诊治宫颈疾病中的应用 宫颈TCT检查是目前世界上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，已逐步取代传统的宫颈刮片检查，常规宫颈刮片由于宫颈分泌物、粘液、炎症等因素影响，常使样本污染，存在检测率低，易漏诊，故已逐渐被淘汰。在临床实验中，TCT检测去除了诸多干扰因素，增加了细胞数量，尤其是颈管内细胞的提取率，提高了样本质量，进而明显提高癌变细胞的检出率，大大降低了传统涂片的假阴性率，因此，TCT在宫颈病变的筛查手段中是一种简便、安全、高效的方法，尤其是检出率高；其应用越来越广泛，尤其在我院目前已全面应用于两癌筛查，显示出它特有的临床价值。
3.4 阴道镜检查与宫颈TCT也有一定的局限性：阴道镜摄片图像与检查者的经验技术有很大关系，如未能充分暴露宫颈或对焦不良，则极易漏诊和误诊，因此检查者需经过专门的进修培训，才能提高阴道镜诊断的准确性。一些位于穹窿部或宫颈管内的病灶因暴露困难，容易漏诊。TCT的取材手法如不恰当，易导致样本细胞量过少，降低检出率，故取材时应尽量深入颈管内，正反两个方向旋转。
【参考文献】
[1] 刘新民.妇产科手术学，第8版.北京：人民卫生出版社，2013，409.
[2] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）：263.
论文作者:徐雯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 细胞论文; 阴道镜论文; 疾病论文; 细胞学论文; 发现论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;