浏阳市大瑶中心医院骨科 湖南浏阳 410312
【摘 要】目的 探讨双钢板固定法在合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折治疗中的应用效果。方法 收集2013 年7 月至2015 年7 月我院收治的合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者40 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）接受螺钉固定法，观察组（n=20）接受双钢板固定法，比较两组患者治疗效果、预后效果和并发症发生率。结果 观察组患者治疗优良率为85.00 %，对照组为75.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后AOFAS评分为83.48±9.25 分，对照组为75.31±8.54 分，P<0.05；治疗后观察组患者疼痛VAS评分为1.67±0.85 分，对照组为2.64±1.05 分，P<0.05；观察组患者术后完全负重时间为11.43±1.58 周，对照组为12.57±1.69 周，P<0.05；两组患者术后并发症发生率无显著性差异，P>0.05。结论 双钢板治疗法可有效提高合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗效果，对于改善患者踝关节功能、降低术后疼痛和提高预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】双钢板；胫骨远端；旋后内收型；踝关节骨折；Ⅱ度
【Abstract 】 objective to explore the method of double plate fixation in the distal tibia joint surface compression screw type adduction Ⅱ degrees after application effect in the treatment of ankle fractures. Method collected in July 2013 to July 2015，our hospital merger after tibial distal articular surface compression screw type in 40 patients with ankle fractures Ⅱ degrees，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 20）method to accept screws，observation group（n = 20）accept the double plate fixation method，comparing two groups of patients with therapeutic effect，prognosis，effects and complications. Results the optimal treatment rate was 85.00 % in the observation group and 75.00 % in the control group，P < 0.05. After treatment，the AOFAS score was 83.48 ± 9.25，and the control group was 75.31± 8.54，P < 0.05. After treatment，the pain VAS score of the patients in the observation group was 1.67 ± 0.85，and the control group was 2.64 ± 1.05，P < 0.05. The total load time of the patients in the observation group was 11.43 ±1.58 weeks，and the control group was 12.57 ±1.69 weeks，P < 0.05. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups，P BBB 0. 0.05. Conclusion double steel therapy can effectively improve the tibial distal articular surface compression screw type adduction Ⅱ degrees after ankle fracture treatment effect，to improve ankle function，reduce the postoperative pain and improve the effect of prognosis has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] double plate；Distal tibia；After rotation internal revenue type；Ankle fractures；Ⅱ degrees
踝关节骨折是临床上的常见疾病，该病多是由于暴力撞击所致，近年来随着我国交通事故的频发，踝关节的发生率也逐年增加，严重影响患者的肢体运动功能和生活质量。踝关节骨折临床上分为旋前外旋型、旋前外展型、旋后外旋型和旋后内收型，其中以旋后内收型又分为Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅱ度患者一旦合并胫骨远端关节面压缩[1]，则可导致患者病情进一步加重，严重影响患者的预后效果，因此如何有效的提高合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗效果具有重要意义，基于此，我院分别使用双钢板固定法和螺钉固定法进行合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折治疗，并对两种方法的疗效进行比较、分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2013 年7 月至2015 年7 月我院收治的合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者接受螺钉固定法，作为对照组，20 例患者接受双钢板固定法，作为观察组，观察组患者中男性13 例，女性7 例，年龄21~44 岁，平均年龄37.36±4.62 岁，交通事故伤8 例，高空坠落伤7 例，扭伤5 例，对照组患者中男性15 例，女性5 例，年龄20~47 岁，平均年龄36.41±4.79 岁，交通事故伤9 例，高空坠落伤7 例，扭伤4 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后先行手法复位，借助石膏对患肢进行牵引固定，将患肢抬高、冰敷，术前对患者进行常规检查，评估关节面情况。其中观察组患者接受双钢板法进行治疗，即采用腰硬联合麻醉，手术取仰卧位，对骨折部位皮肤进行消毒、铺巾，于患侧踝关节做5~10 cm弧形手术切口，将皮肤、肌肉依次切开，切开过程中注意保护患者的隐神经和胫前肌腱[2]，将患者的骨膜内侧切开，使内踝骨折线暴露，将远端关节囊切开，使胫骨关节面暴露，对患者关节面的压缩、塌陷程度进行评估，在直视条件下对内踝和塌陷的关节面进行复位，植入填充骨填充缺陷的软骨，获得关节面的解剖复位，复位满意后，使用克氏针进行临时固定，C型臂探测下对患关节进行观察，对复位情况进行适当调整，于患者胫骨前内侧和内踝分别使用钢板进行固定，内踝处可使用解剖锁定钢板，在胫骨远端内缘对塌陷的关节面进行固定、支撑，而后于软骨下方置入螺钉，加强固定，X线检查确定复位满意后，缝合手术切口，术后常规给予抗生素进行抗感染治疗，将患肢抬高，常规行消肿、止痛对症治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗效果、预后效果和并发症发生率作为评价指标，其中治疗效果使用AOFAS足踝评分系统进行评价，优：90 分~100 分；良：75 分~90 分；中：50 分~74 分，差：50分以下。预后效果考察患者术后完全负重时间和治疗后患者的疼痛程度，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，满分10 分，得分越高，说明疼痛越严重。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中预后效果指标和AOFAS评分进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗优良率进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗优良率为85.00 %，对照组为75.00 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.3术后并发症发生率比较
观察组患者中1 例患者出现浅表感染，发生率5.00 %，对照组中2 例患者出现浅表感染，发生率10.00 %，两组患者均未出现骨髓炎和深部感染等并发症，χ2检验结果为：χ2=0.351，P=0.554，P>0.05。
3.讨论
手术治疗法是临床上治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的首选治疗方式，研究发现，约20 %的患者术后会出现剧烈的疼痛而无法正常生活、工作，因此如何有效的提高患者手术治疗效果和预后效果具有重要意义。目前临床上对踝关节骨折均采用“解剖复位、支撑、固定”的基本治疗原则[3]，以降低术后骨性关节炎的发生率，提高患者的生活质量，固定材料的选择对于患者手术治疗效果具有显著影响。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），说明双钢板治疗法在合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折手术治疗中可以取得更加的治疗效果，其主要是由于较之单纯螺钉固定法，双钢板固定法可为患者提供更好的力学稳定性，有利于患者早日负重锻炼，促进患肢的恢复；同时两组患者术后并发症发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明双钢板固定法临床应用安全性良好，患者术后并发症较少，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈宇，张晖，黄富国，等. 外踝钩钢板在Ⅱ度旋后-内收型内踝骨折中的应用[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，28（9）：1077-1081.
[2]王先明，崔凯，曹玉强，等.双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：66.
[3]赵宏谋，张言，胡东，等.支撑钢板与螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的比较研究[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（5）：553-558.
论文作者:曹学辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 胫骨论文; 关节论文; 钢板论文; 踝关节论文; 远端论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;