（哈尔滨市文康医院 150000）
摘要：目的 探究髋关节屈曲畸形的手术治疗方法及效果。方法 选取我院2017年2月～2019年2月收治的40例髋关节屈曲畸形手术患者资料进行回顾性分析。结果 40例患者根据其具体情况采用髂腰肌止点重建术、股直肌松解或Z形延长术予以治疗，其中手术效果优23例（占57.5%），效果良14例（占35%），效果差3例（占7.5%），手术优良率为92.5%（37/40），未出现并发症。结论 目前常用的治疗髋关节屈曲畸形的手术方法包括髂腰肌止点重建术、股直肌松解术，可取得较好的手术治疗效果，有效避免或降低术后并发症，值得临床推广应用。
关键词：髋关节；屈曲畸形；手术治疗方法
髋关节屈曲畸形与髋周围肌肉痉挛有关，其中以髂腰肌及股直肌痉挛为主要因素。术前检查：患者俯卧位，屈曲膝关节，若臀部抬起则为股直股痉挛；若臀部仍放平，则为髂腰肌痉挛[1]。现选取我院收治的40例髋关节屈曲畸形手术患者资料作为研究对象，以探究髋关节屈曲畸形的手术治疗方法及效果。报道如下。
1一般资料
选取我院2017年2月～2019年2月收治的40例髋关节屈曲畸形手术患者资料作为研究对象，其中男性患者29例（占72.5%），女性患者11例（占27.5%），年龄26～59岁，平均年龄（39.6±0.4）岁。
2手术治疗方法
2.1髂腰肌止点重建术
2.1.1适应证
髋关节单纯屈曲畸形，以髂腰肌痉挛为主要因素，Thomas试验髋屈曲畸形超过25°者。
2.1.2麻醉与体位
腰麻或硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧臀部垫沙袋。
2.1.3操作步骤
（1）切口：自髂前上棘下方2横指处向下作长约10～15cm的斜行切口。切开皮肤、皮下组织，将缝匠肌拉向外侧，显露股神经并加以仔细保护。
（2）分离切断髂腰肌：分离覆盖在腰大肌宽腱上的髂肌，并从髋关节囊前内侧分离腰大肌。切断髂肌，将腰大肌肌腱在股骨大转子处离断。此时将屈曲髋关节逐渐伸展，若发现髋关节周围肌肉挛缩妨障关节伸展，可同时将挛缩的缝匠肌、阔筋膜张肌横行离断。
（3）固定腰大肌腱：在缝匠肌与阔筋膜张肌间隙可显露股骨大转子，用5mm钻头在大转子上钻一骨洞，将腰大肌腱穿入骨洞再反折缝合。如腰大肌腱不够长，可取阔筋膜缝接。
（4）注意事项：①分离与切断髂腰肌及腰大肌时，慎勿损伤股神经、股动脉及股深动脉。②腰大肌腱止点重建在股骨大转子时，应使髋关节完全伸直，并外展30°，在此位置上将肌腱缝紧[2]。
（5）术后处理：用髋人字石膏将髋关节固定在伸直并外展30°位。4周后拆除石膏，在床上进行髋关节屈伸锻炼，约2周后扶拐下地。
2.2股直肌松解或Z形延长术
2.2.1适应证
髋关节单纯屈曲畸形，以股直肌挛缩为主要因素，Thomas试验屈曲畸形超过25°者。
2.2.2麻醉与体位
腰麻或硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧臀部垫沙袋。
2.2.3操作步骤
（1）切口：按Smith-Petersen切口，保护好股外侧皮神经。
（2）松解肌肉：从缝匠肌、阔筋膜张肌间隙分开。缝匠肌向内侧牵开，阔筋膜张肌向外牵开，即可显露股直肌。该肌有两头：①直头起于髂前下棘。②弯头起于髋臼上缘，两头以锐角结合而成肌腹。作Z形延长，主要是腱性部分延长，分离肌腱后将两头从起点离断或者充分分离肌腱后作Z形切断，逐渐伸展髋关节至O°位[3]。将股直肌腱延长部分用细丝线缝合。
（3）注意事项：①充分分离股直肌腱性部分，Z形中轴切开要足够长。②股直肌松解或延长后如还不能使屈曲髋关节充分松解，应再将挛缩肌肉松解。
（4）术后处理：髋关节伸展O°、外旋20°～30°位，皮肤牵引3～4周，然后在床上进行髋关节屈伸活动锻炼。
3结果
3.1手术优良率
40例患者经髂腰肌止点重建术、股直肌松解或Z形延长术进行治疗后，手术优良率为92.5%。详见表1。
表1 40例患者的手术治疗效果[例数（%）]
4讨论
髋关节屈曲畸形，髂腰肌痉挛，患髋伸直时骨盆前倾代偿，腰部过伸，当健侧髋关节屈曲达到使腰部平直时患髋不能伸直而处于屈曲状态。本研究中40例髋关节屈曲畸形患者根据其具体情况采用髂腰肌止点重建术、股直肌松解或Z形延长术进行治疗后，手术效果优23例（占57.5%），效果良14例（占35%），效果差3例（占7.5%），手术优良率为92.5%（37/40），均未出现并发症。
综上所述，目前常用的治疗髋关节屈曲畸形的手术方法包括髂腰肌止点重建术、股直肌松解术，可取得较好的手术治疗效果，有效避免或减少术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曾勇，何睿，李庆，王太平，石化洋，马红兵，蒋华.分阶段治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形[J].中华创伤杂志，2014，30（2）.
[2]方淼，杨东军，何鱼，胥勇，刘信，周洋，曾勇.快速康复在强直性脊柱炎髋关节屈曲挛缩围手术期的应用[J].四川医学，2017，（11）.1273-1277.
[3]罗伦，袁菊莲，樊冰，唐江岳，曾勇，何睿.分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2016，31（7）：798-800.
论文作者:王传琨
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：屈曲论文; 关节论文; 畸形论文; 肌腱论文; 手术论文; 患者论文; 效果论文; 《航空军医》2019年10期论文;