田阳县中医医院 广西 百色 533600
【摘要】目的：探讨分析对非特异性慢性腰痛患者给予小针刀结合运动康复治疗的临床疗效。方法：纳入我院2017年10月至2018年12月期间收治的非特异性慢性腰痛患者78例为观察目标，根据患者就诊顺序随机分为观察组（39例）及参照组（39例），参照组患者给予运动康复治疗，观察组患者在参照组基础上联合实施小针刀治疗，对两组患者腰痛改善情况与临床疗效进行评定比较。结果：治疗2周后观察组患者VAS评分显著降低（P＜0.05），显著低于参照组（P＜0.05），治疗4周后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），观察组VAS评分显著低于参照组（P＜0.05）；连续治疗4周后观察组疗效显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对非特异性慢性腰痛患者给予小针刀结合运动康复治疗的疗效确切，能够显著改善腰痛症状，在促进腰骶部功能康复方面具有较高的价值，值得推广。
【关键词】非特异性慢性腰痛；小针刀；运动康复；疗效
慢性腰痛即臀背部、腰骶部的病程超3个月的以疼痛改变为主要特征的综合征，是临床常见症状，病理改变多位于骨骼、肌肉、神经及毗邻软组织的区域，临床主要分为由特定病变如脊髓炎、脊柱结核等引起的特异性慢性腰痛，及无主要病因导致的非特异性腰痛[1-2]，临床针对非特异性慢性腰痛的治疗多以促进局部血液循环、营养神经骨骼、预防肌肉萎缩等为主要治则，以运动疗法、康复治疗等常见，效果显著但起效较慢，本次研究纳入我院近年来收治的部分非特异性慢性腰痛患者，探讨分析联合实施小针刀治疗的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年10月至2018年12月期间收治的非特异性慢性腰痛患者78例为观察目标，男42例，女36例，年龄42~73岁，平均（61.38±3.49）岁，病程4个月~2年，平均（9.46±1.28）个月。纳入标准：符合非特异性慢性腰痛相关诊断标准并确诊者[3]；临床资料完整者；近2个月未接受针对性治疗者；治疗配合度高者；认知功能正常者。排除标准：入院后经由影像学、实验室检查确诊特异性慢性腰痛者；合并感染性或传染性疾病者；治疗不耐受者；腰部手术史者。根据患者就诊顺序随机分为观察组（39例）及参照组（39例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2、方法
1.2.1、参照组：给予运动康复治疗，患者每天进行20~30min左右的飞燕和五点支撑腰桥锻炼，休息10~20min左右开始进行腰部针对性运动训练，以屈曲、伸展运动为主，其中屈曲运动为患者于理疗床上保持仰卧位，髋关节与膝关节屈曲45°左右，双手合抱膝关节，向胸腹部方向施力，保持最大程度屈曲3~4s左右放松，转为舒张平卧位，休息3~5s左右，重复屈曲运动，连续15次为一组；伸展运动为患者于理疗床上保持俯卧位，双手置于两侧肩关节下方，掌面朝下，保持腹部紧绷的状态伸直双臂，保持双下肢放松，维持3~4s左右，屈曲双上肢转为俯卧位后休息3~5s，重复伸展运动，连续15次为一组。每日早中晚各进行3组屈曲运动及3组伸展运动，每组运动间隔1~2min，连续进行4周运动康复治疗。
1.2.2、观察组：在参照组基础上联合实施小针刀治疗，患者于理疗床保持俯卧位，于腹部垫一软垫，以腰部影像学检查结果为参考，通过拇指触压的方式寻找压痛点及条索样改变，并进行标记，对施治区域进行碘伏消毒处理铺巾，佩戴无菌手套用0.5％盐酸利多卡因进行局部麻醉，于标记区域用小针刀采用四步进针法治疗，施治者左手拇示指固定并牵张待进针部位皮肤，小针刀保持与皮肤保持垂直快速进针，行针方向与肌纤维方向保持平行，进针过程中注意避开血管与神经，采用横行剥离法对棘上韧带、棘间韧带、横突尖部与压痛点毗邻区域的韧带肌肉等进行松解，至肌肉与骨尖有送动感即为松解完毕后退出小针刀，对创面进行碘伏消毒后用无菌敷料或创可贴覆盖，每周进行1次小针刀治疗，连续治疗4周。
1.3、观察指标
1.3.1、疼痛改善情况评定：于治疗前、治疗2周后及治疗4周后采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛情况的评定，VAS分值0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高表示疼痛程度越严重。
1.3.2、疗效评定[4]：与治疗前后采用JOA评分进行评定，并以此作为疗效评定的参考标准，JOA评分分值范围0~29分，其中治愈：治疗4周后，慢性腰痛相关症状消失，JOA评分显著升高，＞75％治疗前评分；显效：治疗后临床症状显著改善，JOA评分升高，在50~75％治疗前评分之间；有效：治疗后慢性腰痛症状改善，JOA评分升高，在25~50％治疗前评分之间；无效：治疗后慢性腰痛症状未见好转，JOA评分未升高或升高不足治疗前评分的25％。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者治疗不同时间段疼痛情况比较：治疗前两组患者VAS评分比较无显著差异（P＞0.05），且均处于高水平状态，治疗2周后观察组患者VAS评分显著降低（P＜0.05），显著低于参照组（P＜0.05），治疗4周后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），观察组VAS评分显著低于参照组（P＜0.05），详见表1。
2.2、两组患者临床治疗效果比较：连续治疗4周后，观察组患者治疗总有效率为97.44％，参照组为82.05％，观察组疗效显著优于参照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
慢性腰痛是由明确病因或无特异性致病因素导致的腰部疼痛，患者多存在不同程度的腰骶部、臀部、背部的软组织损伤、慢性劳损等，主要病理改变为局部骨骼、韧带、肌肉等受不同因素的影响出现局部细胞损伤坏死，发生炎性病变，对毗邻神经产生刺激，而引发以疼痛为主要表现的病变，患者多存在一定程度的局部组织缺血缺氧等征象[5]。伴随康复医学的发展，传统康复与现代康复在非特异性慢性腰痛治疗中的价值日益突出，尤以中医推拿、运动疗法、针灸疗法等常用，小针刀治疗属介入性治疗，与针刺治疗相似但有一定差异，能够有效松解局部组织的粘连、挛缩情况，促进局部血液供应与血液循环，缓解神经与组织压迫征象，同时恢复其供血供氧。运动康复治疗是通过病变部位的屈曲、伸展运动达到强化局部肌肉功能、牵张软组织、提高腰椎稳定性等的治疗目的，结合慢跑训练能够改善病变部位的功能运动水平。本次研究结果显示，治疗4周后观察组患者腰部疼痛改善情况较参照组显著（P＜0.05），同时疗效显著优于参照组（P＜0.05）。
综上所述，小针刀结合运动康复治疗非特异性慢性腰痛能够显著改善患者局部疼痛情况，临床疗效显著，值得采用并推广。
参考文献
[1]王新,朱群邦,方凡夫,等.健身气功八段锦辅助治疗老年男性慢性腰痛患者的临床观察[J].中华中医药杂志,2017,32(10):4753-4755.
[2]曾远生.慢跑与悬吊运动对慢性腰痛患者康复治疗效果的比较[J].西南师范大学学报(自然科学版),2016,41(2):167-172.
[3]黄冠明.小针刀配合整脊推拿治疗慢性腰痛的临床研究[J].黑龙江医学,2016,40(12): 1105-1106.
[4]王晓霞,王丽芬,石子璇.小针刀结合运动康复治疗非特异性慢性腰痛的临床观察[J].中医药导报,2017,23(22):61-64.
[5]Kazuo Tonami, Shoji Hata, KoichiOjima.Calpain-6 Deficiency Promotes Skeletal Muscle Development and Regeneration[J].PLo S Genet, 2013,9(8):e1003668.
论文作者:王家滨
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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