新疆乌苏市人民医院 833000
摘要：目的：探讨新生儿窒息的急救复苏及护理。方法：对72例新生儿窒息患儿实施有效的急救复苏与护理。结果：经及时抢救与细心护理，痊愈出院60例，且无并发症发生，好转出院8例，转院3例，死亡1例。结论：新生儿窒息抢救是否成功取决于快速正确的评估，恰当的护理，娴熟的复苏技术及复苏后的护理。分秒必争的抢救和医护紧密配合是提高新生儿窒息抢救成功率，降低死亡率，减少后遗症的有效保障。
关键词：新生儿窒息;复苏;护理
新生儿窒息是新生儿生后1分钟内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制，循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。新生儿窒息复苏护理是减少窒息儿并发生症，降低围产儿病死率和伤残率的关键之一。本文将我科2013年1月——2015年10月出生后窒息的72例新生儿窒息患儿临床资料进行分析，现将复苏护理体会报告如下。
1.临床资料
本组72例新生儿窒息患儿中，其中男40例，女32例；足月儿34例，早产儿38例；轻度窒息（1分钟内Apgar评分4-7分）56例，重度窒息（1分钟内Apgar评分0-3分）16例；顺产60例，剖宫产8例，产钳助产4例；产前有合并症或并发症者36例。
2.复苏与护理
2.1复苏原则
迅速而有效地实施ABCDE复苏方案。A（通畅呼吸道），B（建立有效呼吸），C（建立循环），D（药物治疗），E（评价监护）。其中清理呼吸道，建立充分的有效通气是关键。
2.2复苏时的护理
2.2.1保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上，擦干全身皮肤。产房的温度要求在20-30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态，低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏。
2.2.2清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅：胎儿娩出后迅速挤出口鼻内的羊水和粘液，这是防止吸入羊水的有效方法。胎儿全部娩出断脐后，第一次呼吸前迅速擦干头部和身上的羊水，新生儿取仰卧位，头略后仰，颈部伸展，可在肩胛下垫一块毛巾，将肩抬高2-2.5cm，使新生儿鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样可使液体积聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸净口腔、鼻咽部的粘液和羊水，先口后鼻，以免刺激患儿呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎粪的，胎身污染的出生后数秒内，一名护士双手环压胸部，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时喉镜下气管插管，用胎粪吸引管吸净羊水、粘液、胎粪、边退气管导管边吸引，3-5秒将气管导管撤出，动作要轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜。
2.2.3建立呼吸，擦干全身：吸粘液清理呼吸道的刺激，大多数患儿可以诱发呼吸，如新生儿呼吸仍不足，可给予额外触觉刺激，如：轻拍或弹足底，轻柔按摩新生儿的背部、躯体或四肢。对原发性呼吸暂停通畅1-2次刺激，足够刺激呼吸，如仍处于暂停状态，应立即行复苏气囊面罩或气囊连接气管插管后加压给氧，通气频率30-40次/分钟，呼吸比1：2，压力20-30cmH2O。对早产儿动作要轻柔，不要用力过度，以防颅内出血。自主呼吸建立后，拔出气管导管，改为面罩或鼻导管给氧。
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2.2.4维持正常循环 30秒有效人工通气后，如心率持续<60次/分，给予胸外心脏按压，胸外按压和人工通气动作须配合好，每3次胸外按压后，正压呼吸一次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外心脏按压；如心率>60次/分，停止按压，以更快的节律（40-60次/分）继续正压人工通气，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正压人工通气。
2.2.5药物治疗 建立静脉通道，保证药物应用，新生儿出现心动过缓，通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工通气在至少30秒的充分正压人工通气和胸外按压后，如心率持续<60次/分，应注入0.1-0.3ml/kg的1：10000肾上腺素，3-5分钟可重复一次；急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。用5%碳酸氢钠液3-5ml/kg纠正酸中毒，如患儿有呼吸抑制且母亲4小时前用麻醉剂或镇静剂，可给纳洛酮0.1ml/kg肌注或静注。
2.2.6评价 观察自主呼吸情况，皮肤颜色是否转红，颈动脉波动情况，以及股动脉波动情况。
2.3复苏后的护理
2.3.1继续保暖 维持合理的热平衡状态是新生儿医疗，护理的重要任务之一，患儿病情稳定后置暖相中保暖，维持患儿肛温在36.5-37℃，以免体温过低而引起并发症的发生。并要随时观察患儿的体温，室温应控制在26-28℃，相对湿度50%左右，WHO将皮肤温度保持在36.5-37.5℃左右定为新生儿正常温度，称最佳体温。
2.3.2保持呼吸道通畅 患儿取右侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎。吸痰应低负压。一般情况下，2小时吸痰一次，每次操作不低于15秒，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，对患儿造成损害。吸痰前后给高浓度的氧气。
2.3.3合理给氧 原则是间断，低浓度吸氧，新生儿一转红，逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。无论何种给氧均应注意氧气湿化。吸氧时，一定注意保持导管通畅，防止分泌物阻塞，影响吸氧效果。
2.3.4加强监护 密切观察病情变化，除密切监测患儿的体温、心率、呼吸外，还要密切观察患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状，血糖水平等。
2.3.5合理喂养 患儿脱离危险后，要注意营养供给，因窒息导致胃肠道缺血、缺氧，应适当延迟喂奶时间，经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，有稀到稠，吸吮力弱，宜用鼻饲管喂养，不能接受胃管者应静脉补液，病情允许时，应尽早母乳喂养。
2.3.6保持安静 避免刺激患儿，各种护理操作应轻柔。
2.3.7药物预防 给维生素K1预防出血，给抗生素预防感染，肌注鲁米那以减少颅内出血的发生。
2.3.8早期干预 早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况挖掘智力、潜力起到很大作用，比如多抚摸患儿，定期改变姿势及活动四肢。
3.结果
经积极抢救，精心治疗及细心护理，56例轻度窒息患儿全部复苏成功，痊愈出院，且没有缺血、缺氧性脑病发生。16例重度窒息患儿中8例好转出院。转院3例，1例放弃治疗死亡。
4.讨论
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素，胎儿因素及分娩时情况有密切关系，是围产儿死亡和儿童神经发育异常的主要原因。因此，必须加强围生期和分娩期监护，及时处理高危因素，产程中严密观察产程进展情况，如有异常做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，做好新生儿复苏准备，新生儿窒息的抢救成功关键是争分夺秒，准确无误，熟练掌握每项操作，要求护士有娴熟的技术，严谨的作风，默契的配合能力，在新生儿窒息急救复苏时能快速地做出正确地评估，有效的护理措施，娴熟的实施复苏技术。在新生儿窒息急救复苏中，建立充分有效的通气是关键，因此复苏后保持呼吸道通畅，避免再次发生窒息极为重要。另外在护理过程中要注意各种护理操作要集中进行，严密监测患儿体温，防止低体温对患儿造成第二次损伤，如新生儿硬肿症，复苏后的新生儿第一天环境温度须比正常高。
病情变化是协助医生诊断的重要依据，预见性观察，早期发现病情变化，及时采取有效的治疗措施是抢救生命和减少后遗症的重要保证，同时加强复苏后的监护及护理，可有效提高新生儿窒息的复苏成功率，降低病死率，减少远期后遗症。
参考文献：
[1]魏克伦，陈克正，新生儿临床手册 广州：广州科技出版社1998.9
[2]刘陶，王以新，王惠，新生儿复苏进展 中国医刊 2002.5
[3]韩俊梅，新生儿窒息复苏与护理 山西护理杂志 2003.12
论文作者:侯荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：新生儿论文; 患儿论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 羊水论文; 正压论文; 通畅论文; 《健康世界》2016年第6期论文;