黑龙江省鹤岗鹤矿医院 黑龙江鹤岗 154102
摘要：目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在辅助临床小儿区域麻醉中的应用效果。方法：采集2014年3月～2015年4月我院收治的116例手术患儿，随机分为两组各58例，对照组行常规氯胺酮麻醉，观察组行亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉，观察两组氯胺酮使用情况及麻醉唤醒时间，同时进行安全性评价。结果：观察组氯胺酮用量及追加次数均明显少于对照组，麻醉唤醒时间明显短于对照组，麻醉效果对比有显著统计学差异（P<0.05），观察组无不良反应发生，对照组有1例（1.7%）偶有体动，不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉效果显著，安全性高，值得在小儿手术中推广应用。
关键词：氯胺酮；芬太尼；亚麻醉剂量；小儿区域麻醉；临床效果
[Abstract] Objective：To explore the effect of sub-anesthetic dose of ketamine-fentanyl in adjunctive clinical pediatric anesthesia. Methods：From March 2014 to April 2015，116 patients were randomly divided into two groups of 58 cases. The control group was treated with routine ketamine anesthesia. The observation group was treated with subcutaneous ketamine ketamine-fentanyl Regional anesthesia，observe the use of ketamine in both groups and anesthesia wake-up time，while the safety evaluation. Results：The amount of ketamine in the observation group was significantly lower than that in the control group. The awakening time of the anesthesia was significantly shorter than that of the control group（P <0.05）. There was no adverse reaction in the observation group and 1 There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups（P> 0.05）. Conclusion：The sub - anesthetic dose of ketamine - fentanyl - assisted pediatric regional anesthesia is effective and safe，and it is worthy to be popularized in pediatric operation.
Key words：ketamine；fentanyl；sub-narcotic dose；pediatric anesthesia；clinical effect
目前儿科领域常采用氯胺酮作为基础麻醉药物，虽然其麻醉效果比较可靠，但是临床资料表明单纯采用氯胺酮由于剂量大，往往导致小儿出现呼吸不畅、躁动不安等异常情况，不利于小儿生理指标稳定[1]。国内外文献报道显示亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼在小儿区域麻醉中的效果较好，而且不良反应少，是一种安全有效的麻醉方案，笔者选取我院接受手术治疗的116例患儿作为研究对象，观察该麻醉方案的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
采集2014年3月～2015年4月在我院接受手术治疗的116例患儿作为研究对象，ASA（美国麻醉医师协会）麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级合并严重系统性疾病及手术风险较大患儿。按照完全随机法将全部患儿分为两组，每组58例，观察组男31例，女27例，年龄1～13岁，平均年龄（6.18±0.45）岁，手术类型：四肢手术40例，腹部手术18例，ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级25例；对照组男29例，女29例，年龄10个月～12岁，平均年龄（6.53±0.67）岁，手术类型：四肢手术37例，腹部手术21例，ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级22例。两组患儿在性别、年龄、手术类型、ASA分级等基本资料上对比不存在统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患儿术前6h禁食，术前4h禁水，术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后建立静脉通道，密切监测心电、血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征，对照组给予2～6mg/kg氯胺酮进行局部区域辅助麻醉，术中维持麻醉，直至术毕，观察组首先椎管内注射2mL 0.75%利多卡因，后静脉注射2～6mg/kg氯胺酮，待患儿入睡后静脉追加1.0～1.5μg/kg芬太尼进行麻醉诱导。
1.3观察指标
对比两组患儿氯胺酮用量、追加次数及麻醉唤醒时间；观察两组患儿有无不良反应。
1.4统计学方法
对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验或校正的卡方检验。
2结果
2.1两组患儿氯胺酮使用情况及麻醉唤醒时间对比
观察组患儿氯胺酮用量、追加次数及麻醉唤醒时间各项指标均优于对照组，组间存在显著统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患儿不良反应情况对比 两组麻醉后均未出现严重不良反应，对照组有1例患儿偶有体动，不良反应发生率为1.7%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
受小儿生理特点的影响，在实施手术前为降低麻醉对小儿神经、大脑及身体发育所造成的负面影响，通常进行区域麻醉，传统区域麻醉方式是单纯给予氯胺酮，麻醉效果较好[2]。氯胺酮对小儿呼吸系统的影响轻微，但是容易引发食欲下降，而且短时间内无法消除，容易影响小儿的身体发育，此外，为维持麻醉效果，需间断性或持续追加氯胺酮，导致麻醉剂量增加，不良反应增多，对小儿术后康复有不利影响[3-4]。芬太尼是一种阿片类强效镇痛药物，起效快，无需依赖肝脏即可代谢排出体外，国内外研究显示采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉不仅能够发挥预期的镇痛作用，而且对患儿身体刺激小，两种药物的不良反应能够相互抵消，因此安全性更高。本组资料显示观察组患儿不仅氯胺酮用量、追加次数少，而且麻醉唤醒时间也明显缩短，两组比较存在显著统计学差异（P<0.05），且观察组未出现不良反应，对照组有1例患儿偶有体动，两组比较无统计学差异（P>0.05）。综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉效果优于单纯氯胺酮麻醉，临床应用及推广价值较高。
参考文献：
[1]王小江，赵建生，张韬，等.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1200-1201.
[2]后勤.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：775-776.
[3]李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2011，05（4）：189-190.
[4]汪涛，周业庭，陈树秀，等.氯胺酮复合丙泊酚和芬太尼用于小儿心导管术麻醉的前瞻性随机研究[J].中国心血管病研究，2014，12（1）：86-89.
论文作者:刘艳祯
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：氯胺酮论文; 芬太尼论文; 小儿论文; 患儿论文; 剂量论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年12期论文;