广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院 528325
【摘 要】目的：探究情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者的疗效及对生活质量的影响。方法：选取我院康复科在2012年10月~2013年12月期间收治的脑卒中患者中，其中存在脑卒中后抑郁的患者有61例，按照患者自愿接受常规的护理干预还是情志护理干预分为实验组和对照组，对照组29例患者接受脑卒中后抑郁的常规心理护理，实验组32例患者接受情志护理配合穴位按摩护理，调查记录患者在护理前以及护理一个月后的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、日常生活能力评分进行比较。结果：实验组患者和对照组患者在接受护理一个月后，所有患者的忧郁程度和生活能力能均有所改善，但实验组即接受情志护理配合穴位按摩护理的患者的改善程度远远高于对照组即接受常规护理的患者。结论：情志护理配合穴位按摩治疗脑卒中后抑郁，疗效显著，能提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】情志护理；穴位按摩；脑卒中后抑郁；生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0548-02
脑卒中是一种严重危害人类健康的常见疾病，发病率非常高，患者在脑卒中后常会引发抑郁或者焦虑，这不利于脑卒中患者的治疗康复，对其生活质量也有着严重的影响【1】。本院就情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁或者的疗效和生活质量的影响进行了研究，并取得显著的结果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月~2013年3月期间在我院康复科接受治疗的脑卒中患者中，其中存在脑卒中后抑郁的患者有61例，男性37例，女性24例，所有患者均经CT或者MR诊断为脑卒中，按照患者自愿接受常规的护理干预还是情志护理干预分为实验组和对照组。实验组32例，对照组29例，实验组患者中男性19例，女性12例，年龄35~77岁，平均年龄（58.23±5.47）岁；小学文化程度12例，初中文化程度13例，高中及以上程度6例；对照组患者中男性18例，女性11例，年龄37~75岁，平均年龄（57.91±6.30）岁；小学文化程度11例，初中文化程度13例，高中及以上文化程度5例。实验组患者和对照组患者在性别、年龄、文化程度、抑郁程度、等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：经急性期治疗病情稳定，生命体征平稳，神经系统症状不再进展。
1.3排除标准：急性期生命体征不稳定，患者不愿意接受干预或不配合者。
1.4方法 对照组患者给予常规心理护理，给予患者相关疾病知识讲解，多与患者进行沟通与交流，对于存在语言障碍的患者可增加手势、动作方面的交流，充分了解患者的心理状况，从而消除存在的紧张、害怕及恐惧的不良心理等。
实验组患者除给予患者相关疾病知识讲解，常规沟通与交流还给予情志护理配合穴位按摩。具体方法如下
（1）采用中医思想“喜胜忧”，护理人员多于患者沟通，聊一些轻松愉快，风趣幽默的话题，让患者心情愉悦，避免忧郁。帮助患者建立和谐的人际关系，鼓励患者多于其他患者交流，聊一些过去有趣的事情，勾起愉快的回忆。患者如有不良的情绪，让患者说出自己的想法，护理人员根据患者的顾虑进行安慰疏导，对患者存在的实际困难给予帮助和解决，减轻其心理压力。同时嘱咐患者家属尊重患者，关怀患者，鼓励家属度陪伴患者，多于患者进行情感交流。
（2）给患者提供一个舒适的住院环境，向患者家属或者患者了解患者的情况，包括其文化程度，兴趣爱好，性格特点等，投其所好，与患者建立共同兴趣。可以适当放一些患者喜欢的歌曲，如患者喜欢听京剧、山歌等。或者放一些舒缓，悠扬的旋律，如纯音乐，钢琴曲等，让人身心放松。也可以根据患者的情绪变化来选择合适的乐曲，如刚入院时放优美、安静一些的乐曲，待患者心理状态好转，放稍微活泼的乐曲，选曲以能让患者放松为原则，避免选喧闹、患者反感的歌曲。
（3）护理人员每天给患者播放娱乐身心的节目，如相声，小品、歌舞表演等，转移患者的注意力，让患者保持心情愉悦。
（4）鼓励患者静坐静思，深呼吸，引导患者想象自己处于一个优雅的环境，有家人，有朋友，大家其乐融融。教会患者自我控制，
（5）指导患者及其家属进行穴位按摩，包括百会、胆俞、肝俞、四关等，每天早晚进行，每次每个穴位用力按摩5分钟。采用按法、揉法的按摩手法，后用拍，搓等方式放松肌肉。调动患者的积极性，在按摩的同时鼓励患者，对患者的进步给予肯定。
1.3评价指标
在护理前后对患者的汉密尔顿量表和日常生活能力进行评分，并对患者的生活质量、生理功能进行调查，将实验组患者和对照组患者的各项数据进行比较。
汉密尔顿量表是普遍的用于评价抑郁程度的量表，总分为45分，患者分数越高说明患者的忧郁状态越严重。测试着与患者进行交流，对患者的情绪状态进行评分。内容包括有罪感、入睡困难、绝望感自卑感四个项目，≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为有焦虑症状，≥7分焦虑不明显，＜7分无焦虑。
日常生活能力由护理人员对患者进行观察评分，采用Barthel评分表，采用巴塞尔指数（Barthel）评价生活质量，评价穿衣、如厕、行走和进食。Barthel指数越高，表示生活质量越好。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用t检验，组间比较用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在抑郁方面，实验组患者和对照组患者在护理后汉密尔顿量表评分均有所下降，说明患者的忧郁程度均有所减轻，但实验组患者的减轻程度远多于对照组患者的减轻程度，差异具有统计学意义。情志护理配合穴位按摩治疗脑卒中后忧郁能明显地减轻患者抑郁程度。
在日常生活能力方面，实验组患者和对照组患者在护理后日常生活能力均有提高，护理后，实验组患者的日常生活能力强于对照组患的日常生活能力，差异具有统计学意义。情志护理配合穴位按摩治疗脑卒中后抑郁患者，能显著提高患者的日常生活能力。
注：与对照组相比较，*P＜0.05；
3 讨论
3.1 脑卒中患者发生抑郁的分析
脑卒中后抑郁是临床脑卒中患者的治疗比较常见的一种并发症，是一种临床上出现一定抑郁心境的情感障碍方面的相关疾病，相关研究显示，大约有40～50%的脑卒中患者发生脑卒中之后会出现抑郁的心理，多出现于患者发生脑卒中的2个月～1年之内，存在比较严重抑郁状况的患者还可能出现轻生的情况，若没有对脑卒中后抑郁患者进行及时的防范和改善，会致使一些脑卒中后抑郁患者出现自杀的情况，但是，因为脑卒中后抑郁患者的抑郁反应的一般较为隐蔽而不容易被发现，对于因存在语言方面障碍的脑卒中后抑郁患者，其抑郁的症状更难以检出，极易出现意外的不良事件，所以，对脑卒中后抑郁患者实施密切的关注及针对性的治疗十分重要【2-3】。
3.2 情志护理的改善脑卒中抑郁的作用
脑卒中（又称中风）后抑郁可归于中医学中郁证的医学范畴，患者在患有中风的情况下，因风、痕、痰及热之间的交搏与郁结而引起患者体内的气血比较的郁滞而不通畅，致使患者的肝气失去条达，患者的神明失去清展而致使患者出现情绪比较低落及抑郁的状况。在中医学的医学理论的相关指导下，通过增加对于脑卒中后抑郁患者心理方面的调节，可调畅脑卒中后抑郁患者的情志，使脑卒中后抑郁患者借情而移情，对脑卒中后抑郁患者进行安神和静志，并积极的调畅脑卒中后抑郁患者的气机，经对脑卒中后抑郁患者实施一定的心理相关疏导、积极的暗示或者引导脑卒中后抑郁患者倾听一些风趣而幽默的故事，使患者保持内心的喜悦，进而笑逐颜开，从而有效的缓解和改善脑卒中后抑郁患者所存在的抑郁及忧伤等消极心理状况【4】。
3.3 穴位按摩改善脑卒中抑郁的作用
对脑卒中后抑郁患者实施穴位按摩则是指对患者按摩一些特定的穴位，以较好的发挥对患者进行舒肝而理气、安神和静志的重要作用，其中，人体的合谷穴是手阳明经的原穴，对脑卒中后抑郁患者的此穴进行适宜的按摩有助于醒脑与开窍、安神而定志；对脑卒中后抑郁患者的太冲穴进行适宜的按摩可以疏肝及理气，由于人体的合谷和太冲相配可称为“四关”，同时对脑卒中后抑郁患者的合谷、太冲进行适宜的按摩能增强患的理气、开窍及安神等功效；另外，对脑卒中后抑郁患者的肝俞、胆俞进行适宜的按摩能对患者发挥疏肝而解郁、宽胸与理气的重要功效。将上述诸穴均进行适宜的按摩可有助于调理脑卒中后抑郁患者的气机，并有效改善患者的抑郁状况，具有较好的临床治疗效果【5-6】。
3.4 情志护理配合穴位按摩治疗
情志护理，根据患者的情况，对患者进行一定的干预，转移患者的注意力，并通过音乐使患者身心放松，娱乐节目等让患者保持愉悦的心情，改变患者心理抑郁的状态，对患者的呵护和关心，让患者感受到温暖，对患者的进步进行鼓励和称赞，增强患者的信心；而在对患者实施情志护理的基础上增加穴位按摩有助于患者的临床治疗，通过患者每天的穴位按摩，促进血液循环，活血通经，改善肌肉的状态【7】。
本次就情志护理配合穴位按摩治疗脑卒中后抑郁患者进行的研究，取得了显著的疗效，减轻了患者的抑郁程度，提高了脑卒中后抑郁患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:张惠玲,李玲芬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 穴位论文; 实验组论文; 对照组论文; 日常生活论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;