赵艳
（中江县妇幼保健院 四川德阳 618100）
【摘要】目的：分析讨论硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压患者的临床效果。方法：选取我院2016年6月—2017年6月收治的妊娠期高血压疾病患者中50例，按照其入院号随机分为常规组和治疗组，每组25例患者，常规组使用硫酸镁进行治疗，治疗组使用硫酸镁联合硝苯地平治疗，经过治疗后，比较分析两组患者的治疗疗效、血压变化、24小时尿蛋白、不良反应发生率、生活质量以及新生儿评分。结果：在治疗后，两组患者症状都有所缓解，但是治疗组优于常规组，治疗组患者的治疗总有效率高于常规组，血压变化情况以及24小时尿蛋白量均优于常规组，不良反应发生率低于常规组，生活质量高于常规组，新生儿评分高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病患者的治疗效率较好，能够降低患者血压，提高患者生活质量，改善新生儿情况，有很高的临床应用价值。
【关键词】硫酸镁；硝苯地平；妊娠期高血压疾病；治疗；效果分析
【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0043-03
【Abstract】ObJective To analyze the clinical effects of magnesium sulfate and magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of hypertensive patients with pregnancy. Methods Fifty patients with hypertensive disorder complicating pregnancy treated from June 2016 to June 2017 in our hospital were randomly divided into the routine group and the treatment group according to their admission number. Each group consisted of 25 patients. The conventional group used magnesium sulfate. For treatment, the treatment group was treated with magnesium sulfate and nifedipine. After treatment, the therapeutic efficacy, blood pressure changes, 24-hour urinary protein, incidence of adverse reactions, quality of life, and neonatal scores were compared between the two groups. Results After treatment, the symptoms of both groups were relieved, but the treatment group was superior to the conventional group. The total treatment efficiency of the treatment group was higher than that of the conventional group. The blood pressure changes and 24 hour urinary protein were all better than the conventional group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the conventional group. The quality of life was higher than that of the conventional group. The neonatal score was higher than that of the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Magnesium sulphate and magnesium sulphate combined with nifedipine in the treatment of hypertensive disorders complicating pregnancy are more effective, lower blood pressure, improve the patient's quality of life, and improve the neonatal condition. It has a high clinical value.
【Key words】Magnesium sulfate; Nifedipine; Hypertensive disorder during pregnancy; Treatment; Effect analysis
妊娠高血压疾病是妊娠期间特有的疾病，包括妊娠期高血压和子痫前期及子痫三种情况。（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）。②重度：血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症。血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白>2.0g/24h。（3）子痫（eclamgsia）：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠期高血压疾病出现高血压、头晕、耳鸣、水肿、蛋白尿等症状，严重者可导致脑出血，肝脏损害，影响胎儿发育。该疾病会严重威胁母婴健康，一旦发现，要引起足够重视，及早治疗。对于妊娠期高血压疾病患者，临床一般采取药物治疗，比如硫酸镁和硝苯地平，我院为了明确硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果，特选取2016年6月—2017年6月我院收治的妊娠期高血压疾病患者50例进行研究，并对研究数据做了统计分析，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将50例患者根据入院号随机分为常规组和治疗组，各25例。常规组中，年龄最大为33岁，最小为22岁，平均年龄为（27.5±4.09）岁；平均孕周为（34.5±2.23）周；12例初产妇，13例经产妇。治疗组中，年龄最大为31岁，最小为26岁，平均年龄为（28.5±4.46）岁；平均孕周为（34.01±2.03）周；15例初产妇，10例经产妇。两组患者一般资料均无差异，可比。
1.2 研究入选标准和排除标准
入选标准：本次研究通过了我院伦理委员会的同意，所有患者均自愿签署了知情同意书；研究对象均符合中华医学会妇科科学会制定的妊娠期高血压的诊断标准[1]；所有患者均伴有尿蛋白、头晕、水肿等。
排除标准：排除肾炎患者；原发性高血压患者排除；糖尿病患者排除；排除依从性较差患者；排除精神障碍患者[2]。
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1.3 治疗方法
常规组患者使用硫酸镁（国药准字：H32023415；企业名称：成都倍特药业有限公司；规格：10ml:2.5g）治疗，用法用量：静脉滴注，将20ml25%硫酸镁与100ml10%葡萄糖混合，在半个小时内滴注完成。继续将30ml25%硫酸镁与500ml10%葡萄糖混合进行滴注，滴速控制在1～2g/h。
治疗组患者使用硫酸镁（与常规组所用硫酸镁一致，且用法用量相同）联合硝苯地平片（国药准字：H21021082；生产厂家：辽宁良心(集团)德峰药业有限公司；规格：10mg×100片）治疗，用法用量为：从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服;常用的维持剂量为口服10～20mg/次，一日3次。
1.4 疗效评价标准
比较分析两组患者的治疗疗效、血压变化、24小时尿蛋白、不良反应发生率以及生活质量。治疗疗效以显效、有效、无效来分析；血压以收缩压和舒张压来分析，观察记录治疗前后两组患者24小时尿蛋白量；不良反应有呼吸抑制、皮肤潮红、口干、低血压；我院对患者采取为期半年的跟踪随访，观察两组患者的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活并采取生活质量量表来对功能和生活质量进行评分，其中，每一项均为满分100分，分值越高说明患者生活质量越好；采取Apgar来对新生儿进行评分，8～10分表示正常新生儿；4～7分表示轻微窒息新生儿；0～3分表示严重窒息。
1.5 统计学方法
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/(%)]表示，采取χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效比较
经过治疗之后，治疗组显效19例，有效4例，无效2例；常规组显效5例，有效12例，无效8例。经统计学检验，χ2=4.5000，P=0.0338。治疗组（92.0%）的总有效率高于常规组（68.0%），P＜0.05。
2.2 血压变化以及24小时尿蛋白量比较
治疗前，治疗组舒张压为（162.3±10.3）mmHg，常规组舒张压为（161.4±11.1）mmHg，经统计学检验，t=0.2971，P=0.7676；治疗组收缩压为（101.4±10.4）mmHg，常规组收缩压为（99.5±11.5）mmHg，经统计学检验，t=0.6126，P=0.5430；治疗组24h尿蛋白为（2.5±0.2）g/24h，常规组24h尿蛋白为（2.4±0.3）g/24h，经统计学检验，t=1.3867,P=0.1719。治疗后，治疗组舒张压为（129.2±15.9）mmHg，常规组舒张压为（140.4±17.7）mmHg，经统计学检验，t=2.3536，P=0.0227；治疗组收缩压为（81.3±9.8）mmHg，常规组收缩压为（93.6±9.2）mmHg，经统计学检验，t=4.5753，P=0.0000；治疗组24h尿蛋白为（1.3±0.6）g/24h，对照组24h尿蛋白为（2.0±0.9）g/24h，经统计学检验，t=3.2357，P=0.0022。治疗组的血压变化以及24小时尿蛋白量均优于常规组，P＜0.05。
2.3 不良反应发生率比较
经过治疗之后，治疗组发生皮肤潮红1例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为12.0%；常规组发生皮肤潮红2例，呼吸抑制4例，口感1例，低血压2例，不良反应发生率为36.0%。经统计学检验，χ2=5.7110，P=0.0168。治疗组不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。
2.4 生活质量比较
治疗组心理功能为（82.68±25.69）分，常规组心理功能位（60.54±16.91）分，经统计学检验，t=3.5993，P=0.0008；治疗组躯体功能为（81.93±24.57）分，常规组躯体功能为（61.26±18.69）分，经统计学检验，t=3.3478，P=0.0016；治疗组物质生活为（84.59±23.22）分，常规组物质生活为（60.26±19.87）分，经统计学检验，t=3.9805，P=0.0002；治疗组社会功能为（86.59±26.97），常规组社会功能为（62.35±18.95）分，经统计学检验，t=3.6769，P=0.0006。治疗组生活质量高于常规组，P＜0.05。
2.5 新生儿评分比较
治疗组新生儿评分为（9.5±0.3）分，常规组新生儿评分为（8.3±0.7）分，经统计学检验，t=7.8783，P=0.0000。治疗组新生儿评分高于常规组，P＜0.05。
3.讨论
妊娠期高血压疾病，从名称上可以很轻易的联想到，在怀孕的妇女上出现高血压的一个表现。妊娠期高血压的病因与孕期的激素改变有关，该疾病是妊娠期常见的并发症之一，妊娠期高血压的临床表现为头痛，头晕，心慌，眼花等。若妊娠期高血压患者得不到有效治疗的话，该疾病会严重影响母婴健康。具体为，妊娠期高血压会使得患者血液动力学和全身小动脉痉挛发生变化，导致肝、肾、胎盘等发生血栓以及缺血性坏死等，严重患者胎盘还会出现胎盘绒毛梗塞、粥样硬化，进而发生胎盘早剥，威胁母婴生命安全[1]。研究发现，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效较好。
本次研究结果表明，治疗组患者的治疗总有效率高于常规组，血压变化情况以及24小时尿蛋白量均优于常规组，不良反应发生率低于常规组，生活质量高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可以证明硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效较好，值得在临床使用。目前，全身小血管痉挛，血管内皮损伤及局部缺血是临床认为妊娠期高血压疾病的发病机制，血管内皮细胞激活和损伤能够让血管对血管收缩因子反应性发生变化，从而提高血管紧张素敏感性，导致发生高血压。硫酸镁能够使骨骼肌松弛，缓解血管痉挛，改善氧代谢。预防和控制子痫发生。同时，硫酸镁还可以并调节血管对血管收缩因子反应以及血管收缩因子对一氧化氮反应性，从而使得血管紧张素敏感性减弱，有效扩张患者血管，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。从而达到预防和控制抽搐。硫酸镁还能够改善微循环，增加患者心、脑等的血液供应，改善脑组织缺氧情况。据相关研究发现，硫酸镁在治疗妊娠期高血压时，还能够保护胎儿，减轻新生儿缺氧情况，提高新生儿评分。但是硫酸镁给药途径单一，且起效慢，降压程度不够理想，同时硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，因此容易导致患者发生不良反应，因此临床常配合其他药物治疗妊娠期高血压[2]。硝苯地平属于二氢吡啶类选择性钙通道拮抗剂，能够选择性抑制心肌细胞以及血管平滑肌（血管与心脏选择性为10:1），从而减低妊娠期高血压患者持续发生高血压的可能。硝苯地还可以抑制子宫平滑肌，减轻其收缩，能够延长孕周，减少早产儿的发生，因此可以提高新生儿评分。硝苯地平治疗妊娠期高血压具有给药方便、安全可靠的优点[3]。硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压能够充分发挥药效，优势互补，同时还可以减少硫酸镁用量，有效降低了毒副反应，比其他治疗妊娠期高血压的药物更具有药理活性。
综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效较好，能够有效控制和降低患者血压，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，同时还可以改善新生儿状况，值得临床大力推广使用。
【参考文献】
[1]张健,张文静,李洪霞.硫酸镁联合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(9):29-31.
[2]唐桂兰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].白求恩医学杂志,2012,10(6):492-493.
[3]李焕平,杜青霞.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015(2):27-28.
论文作者:赵艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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