摘要：目的 探讨硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗老年顽固性心力衰竭患者的临床效果。方法 将我院自2017年1月至2019年1月间收治的老年顽固性心力衰竭患者64例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各32例，对照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上给予硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 治疗后研究组患者临床总有效率为93.75%，明显高于对照组78.13%，两组患者LVEDD和LVESD水平明显降低，其中研究组LVEDD降低程度明显优于对照组，患者LVEF、SVI、SV均明显升高，研究组升高程度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝普钠联合多巴胺静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭患者疗效显著，可有效改善患者心脏功能，可推广使用。
关键词：老年患者；顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；持续泵入
顽固性心力衰竭（Refractory heart failure，RHF）是指慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者经过内科优化治疗，消除病因和并发症之后心衰症状和体征未见明显改善，甚至有恶化倾向的患者，以老年人群较为常见，患者除了心衰症状之外还伴有呼吸困难、咳嗽等症状，治疗应以增加患者心输出量，确保心脏功能正常为原则[1]。本研究将我院近两年收治的RHF患者作为研究对象，部分患者给予硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，取得了较为明显的效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2017年1月至2019年1月间收治的老年顽固性心力衰竭患者64例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各32例，研究组男17例，女15例，年龄60~83岁，平均年龄66.19±4.25岁；病程1~9年，平均4.33±1.68年；对照组男18例，女14例，年龄60~81岁，平均年龄66.43±4.43岁，病程1~8年，平均4.28±1.59年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：本组患者给予常规吸氧、强心治疗，根据患者病情可辅以血管转换酶抑制剂和硝酸酯类药物。
研究组：在对照组治疗的基础上给予硝普钠（生产企业：湖南中南科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20033674；规格：50mg）+多巴胺（生产企业：江苏亚邦医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32023366；规格：2ml*10支/盒）进行治疗，将50mg硝普钠加入至50ml 5%葡萄糖注射液中静脉泵入，初始剂量为0.2ug/kg，8~10min后以每分钟加量0.1ug/kg加至1.5ug/kg/min，再将100mg多巴胺加至40ml葡萄糖注射液中置于另一个微量泵静脉泵入，初始剂量为1.0ug/kg，30min后可每分钟加0.5ug/kg，最大剂量在每分钟2~5ug/kg；治疗期间监测患者血压，连续泵入10d后逐渐减少剂量直至停药。
1.3观察指标
对比观察两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、每搏指数（SVI）和每搏输出量（SV）等心功能指标变化情况。
疗效评价：治疗后患者各项症状和体征改善，心功能恢复Ⅱ级以上判为显效，治疗后症状和体征改善，心功能恢复Ⅰ级以上判为有效，治疗后症状、体征和心功能均无改善甚至加重者判为无效。临床总有效率为显效率+有效率。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用x2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组老年顽固性心衰患者治疗效果比较
研究组患者临床总有效率为93.75%，明显高于对照组78.13%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组老年顽固性心衰患者治疗效果比较
注：*P＜0.05表示和治疗前比较，#P＜0.05表示和对照组治疗后比较。
3.讨论
顽固性心衰患者的病理变化是心肌组织长时间受损，心脏瓣膜功能下降，引发恶性心律失常和感染等不良事件，疾病发生后具有反复发作，并发症多，治疗难度大等特点，临床治疗的关键在于减轻心脏负荷，增加心输出量[2]。
多巴胺是临床治疗心衰的常用药，小剂量静脉泵入机体后能够提高多巴胺受体的兴奋性，进而扩张冠状动脉、脑血管，从而改善机体供血情况，该药物具有正性肌力功效，可降低外周阻力，对于收缩压偏低的患者具有理想的扩张血管作用；其次多巴胺能够作用于肾小球动脉，提高肾小球滤过率，从而达到缓解水肿、提高心脏功能的目的；再者药物使用后可改善肝脏组织的血流灌注功能，进而改善缺氧、缺血和肝淤血的表现[3]。硝普钠是临床常用的扩张血管药物，在扩张血管的同时减轻心脏负荷，而且不会对机体内的血流灌注产生影响，具有较高的安全性。本研究中研究组患者使用硝普钠联合多巴胺进行治疗，结果显示其临床总有效率明显优于对照组，患者心功能各项指标改善程度也明显优于对照组，组间差异具有统计学意义两组患者LVEDD和LVESD水平明显降低，其中研究组LVEDD降低程度明显优于对照组，患者LVEF、SVI、SV均明显升高，研究组升高程度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实上述两种药物联合使用后共同发挥扩张血管、降低左心室容积和压力，减少心肌耗氧量，缓解患者症状，同时多巴胺可消除硝普钠引发的低血压，两者发挥协同作用，保证了治疗的有效性和安全性[4]。
综上所述，硝普钠联合多巴胺静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭患者疗效显著，可有效改善患者心脏功能，可推广使用。
参考文献：
[1] 陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学，2014（8）：1262-1265.
[2] 周希胜，苟仓伟，张晓芳.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（40）：80-80.
[3] 王晓渤.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（22）：78-80.
[4] 刘畅.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：129-130.
论文作者:陈星羽
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
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