阚鸿雁(辽宁省凌源市中心医院重症医学科 122500)
【摘要】目的 探讨经穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值。方法 选择在重症监护室需行气管切开术的64例患者，随机分为两组，实验组行经穿刺扩张气管切开术，对照组行传统的开放性气管切开术。结果 实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组的并发症发生率（6.23%）明显少于对照组（25.0%），两组之间差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。结论 经穿刺扩张气管切开术相比统的开放性气管切开术安全性高，并发症少，值得推广应用。
【关键词】经皮穿刺扩张气管切开术 重症监护室 应用价值
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0106-01
气管切开术是通过建立人工气道保持呼吸道畅通进行有创辅助呼吸，在重症监护室（ICU）患者在无法进行气管插管时需要紧急采取气管切开术，气管切开术分为开放性气管切开术（OT）和经皮穿刺气管切开术（PDT），相对于传统OT方法，PDT属于微创气管置管术[1]。PDT因其操作时间短、出血少、患者耐受性好等特点在ICU患者抢救中更加适用[2]。本研究对比分析了行PDT及OT方法的两组重症监护患者的临床资料，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月-2013年8月在我院重症监护室需行气管切开术的64例患者，其中脑颅外伤34例，脑梗塞16例，高血压出血9例，全身多发伤5例。随机分为两组：实验组32例，男18例，女14例，年龄18-69岁，平均（37.5±9.4）岁；对照组32例，男19例，女13例，年龄19-69岁，平均（38.1±9.7）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差距不具显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法 实验组患者行经穿刺扩张气管切开术：患者取标准气管切开体位，进行颈部消毒、麻醉，于气管1、2软骨环之间作1-1.5cm的横向切口。术者左手固定患者气管，右手持穿刺针刺入气管，待患者有明显的落空感后再拔出针芯，并接注射器，将导丝经套管导入到气管腔，拔除套管。循导丝以扩张器及扩张钳来扩张气管前壁，此时常见有气泡冒出。最后将循导丝置入气管套管中，拔出导丝与套管内芯，之后立即吸出气管内的血液与分泌物，并充盈气囊，固定套管。对照组患者行传统的开放性气管切开术。
1.3 观察指标 对比分析两组患者手术时间、手术出血量、切口愈合情况以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，两组患者手术情况对比采用t检验，术后并发症对比采用χ2检验，P＜0.01、P＜0.05表示两者差异显。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比 实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表1。
表1 两组患者手术情况对比
2.2 两组患者术后并发症对比 实验组患者术后出现切口出血1例，切口感染1例，并发症发生率6.23%；对照组患者术后出现切口出血4例，切口感染3例，皮下气肿1例，并发症发生率25.0%。两组患者之间对比差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。
3 讨论
传统的OT方法在临床上应用较多，但是PDT具有操作简单、手术时间短、出血量少的特点，在ICU危重患者紧急救助时PDT可在极短时间内建立辅助呼吸开放气道抢救生命[3]。PDT主要是借鉴Seldinger的血管穿刺技术并在1985年由CiagliaL首次应用于临床手术，一般手术时间为6~10分钟。PDT操作对手术操作要求较高，术前准备十分重要。术前充分的镇痛可以避免因病人反应剧烈造成出血和损伤周围组织，另外还要通过抽出大量气泡和痰液避免手术时误伤甲状腺峡部和颈部血管。在PDT操作时带气管插管可以有效保证手术安全，将气管导管置于气囊刚过声门为宜，既保证术中呼吸通畅又不阻碍手术和气管套管置入。[4-5]
为了探讨经穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值，本研究回顾了64例重症监护患者的临床资料，结果显示：实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组的并发症发生率（6.23%）明显少于对照组（25.0%），两组之间差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。
综上所述，PDT因其手术时间短、出血较少和并发症少等特点在重症监护室对需急救患者应用手术效果较好，尤其需要进行紧急气管切开的病人可以优先考虑PDT的方法。
参考文献
[1]韩梅.气管切开大出血4例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(15 ):3759．
[2]贾东林.微创气道管理新方法—经皮扩张气管切开术[J].中国微创外科杂志，2009，9（9）：821-824．
[3]王开成，邰春，刘良燕，等.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用研究[J].中华全科医学，2010，8（7）：829-831.
[4]李宏治，申捷，钟志越，等.经皮微创气管切开手术在重症监护病房中的应用[J].中国临床医学，2008，15(3):332-334.
[5]国丽娜，冯星火.经皮穿刺扩张气管切开术在ICU重症患者中的应用[J].慢性病学杂志，2010，12（3）：219-220.
论文作者:阚鸿雁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：气管论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 两组论文; 切开术论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;