姜云艳
云南省保山市人民医院 云南 保山 678000
【摘要】目的 探讨妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理措施，以提高护理质量和效果。方法 对妇科肿瘤合并糖尿病患者采取心理疏导、加强术前术后血糖监测及胰岛素治疗、饮食控制、切口管理、适当运动、预防并发症、做好健康指导等护理干预措施。结果 患者手术顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生。结论 心理护理和健康教育是患者康复的重要措施，严格血糖监测及正确使用胰岛素、预防并发症发生是提高手术成功率和促进患者恢复的重要保证。
【关键词】妇科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理
[中图分类号] R271.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-068-01
妇科肿瘤可生长在女性生殖器官的任何部位，以子宫和卵巢肿瘤最常见，有良、恶之分。随着人们生活方式的不断改变，糖尿病的发病率逐年呈升高趋势，因而导致妇科肿瘤合并糖尿病的患者也逐年呈上升趋势[1]。而肿瘤、糖尿病都是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低。手术是治疗妇科肿瘤的主要手段，肿瘤合并糖尿病的患者不仅增加了手术危险，也给护理工作带来了难度。本文对我院2014年2月—2015年12月收治的27例妇科肿瘤合并糖尿病患者采取心理疏导、加强术前术后血糖监测及胰岛素治疗、饮食控制、适当运动、预防并发症、做好切口管理及健康指导等护理干预措施，取得满意效果，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例27例，均为女性，年龄40—66岁，平均年龄53.2±6.7岁。所有患者均经妇科相关检查及血糖检查后确诊病情。27例均合并2型糖尿病，符合《中国２型糖尿病防治指南—2010 版》糖尿病诊断要求［2］，除13例入院前确诊为糖尿病史外，14例入院检查才发现有糖尿病，全组患者入院时空腹血糖为9.O一20.5 mmol／L，平均空腹血糖为9.6 mmol／L，尿糖为（+++）—（++++）。其中：5例卵巢癌，7例宫颈癌，3例子宫内膜癌，4例卵巢良性肿瘤，8例子宫肌瘤。
1.2 治疗方法 所有患者入院后均需进行详细检查，包括宫腔镜检查、X 片检查、血糖检查、尿糖检查等，之后根据患者血糖的检查结果，对血糖未达到9.0 mmol/L 的患者进行饮食控制及运动治疗；对血糖超过9.0 mmol/L 的患者则在饮食及运动控制下，采用胰岛素注射或降糖药物进行治疗。胰岛素的用量需根据患者餐前、餐后血糖情况选取适宜剂量进行治疗，在患者血糖控制并稳定在7.0—8.0 mmol/L，尿糖（+）—（++）时进行相应妇科手术治疗[3]。
1.3 结果 术前空腹血糖控制8.5 mmol/L以下，尿糖（+）～（++）。27例患者经围手术期治疗后，在Ⅰ期愈合的患者有25 例，愈合率为92.6%；在Ⅱ期愈合的患者有2例，愈合率为7.4%，此2例患者均因伤口感染，后经对症治疗而延期恢复；在整个治疗过程中无一例患者出现酮症酸中毒或低血糖等并发症。
2 护理
2.1 术前干预
2.1.1 心理护理 当患者得知自己患有癌症（或肿瘤），同时又检查出患有糖尿病，在心理上表现出恐惧和焦虑。调查结果显示，大多数患者面临手术治疗出现了不同的心理问题，如抑郁、焦躁、自卑、悲观失望，甚至出现轻生念头。在术前护患沟通时，护理人员应根据每个患者具体的心理状态，制定有针对性的护理计划，实施个体化护理，消除患者的顾虑。应根据患者特殊、复杂的心理状态，采取积极有效的心理疏导方法，耐心地紧做好解释，消除患者张、恐惧的心理。要将治疗方案告知患者及家属，让患者掌握有关糖尿病的健康知识，进行规范的降血糖及饮食治疗，使患者建立良好的应对能力，树立起战胜疾病的信心，争取配合治疗。
2.1.2 饮食干预 饮食治疗是治疗糖尿病的一项极重要的基础治疗措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者“量身定制”适合手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为：碳水化合物为50％～60％，蛋白质12％～20％，脂肪25％一30％。严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐，定时定量。由于患者进食后，仍可有饥饿感，可增加低盐、低糖、高纤维的绿叶蔬菜饮食。为避免营养不良，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制患者饮食，又能保证患者足够的营养供给。
2.1.3 合理应用胰岛素 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，术前每日需进行空腹血糖和三餐后２h 血糖监测，可视患者个体情况进行睡前血糖监测，并根据血糖水平进行胰岛素注射、口服降糖药，嘱咐患者合理选择食物[2]。术前需要将患者空腹血糖控制在正常范围内或者有轻度升高，在尿酮体检查显示阴性后，可进行手术。
2.1.4 适当运动 术前鼓励患者餐后O.5一1.O h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。
2.2 术后干预
2.2.1 密切观察病情变化 患者术后应在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班，用多功能护仪监测生命体征，并做好详细记录。按I级护理要求每15—30 min观察并记录生命体征，平稳后改每2 h一次，防止糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。保持引流管引流通畅，注意观察引流液的量、性质和颜色。注意观察伤口有无渗血，阴道是否出血，发现异常及时处理。
2.2.2 血糖监控与营养支持 手术当天2 h测量血糖1次，禁食期问，警惕低血糖的发生。在患者未进食前需每天使用150—250 g葡萄糖液进行能量补充，并仍采用每4g葡萄糖配比1U的胰岛素进行滴注治疗；并需定时对患者进行血糖监测及检查，并根据血糖检查结果适量进行补钾治疗。手术后第一天，鼓励患者尽早进食，以半流质为主。在患者可进食的情况下，仍需加强患者血糖的检查，胰岛素的用量可根据患者每天的检查情况适量调整。
2.2.3 术后心理护理 术后应及时发现并解决患者的压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者注意自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，有利于减少术后并发症的发生和早日康复。
2.2.4 并发症的预防 由于患者合并糖尿病，所以易导致患者出现创口感染的情况，因此术后一周内需采用抗菌类和广谱类抗生素对患者进行感染的预防。加强基础护理，严格无菌操作。加强皮肤护理，保持床单清洁，平整，定时清洗其被褥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。保持皮肤清洁，勤换衣裤，穿着棉质柔软的衣服，预防皮肤破损。保持伤口干燥，预防切口感染。并需注意患者室内的通风、消毒与清洁，避免细菌的滋生。
3 讨论
临床上妇科肿瘤患者多为子宫类或卵巢类疾病，而合并糖尿病易造成其切口难以愈合的情况，因此加强围手术期治疗和护理尤显重要。妇科肿瘤合并糖尿病患者进行手术时，由于麻醉和手术创伤，使患者处于应激状态，糖皮质激素，促生长素及胰岛高血糖素等分泌增加，促使糖原分解和异生，使血糖升高。因此，在围手术期对患者进行术前护理干预，可通过饮食控制、适当运动、胰岛素或降糖类药物对患者进行血糖控制，采取动态监测血糖，及时调控，在患者血糖控制并稳定在7.0—8.0 mmol/L，尿糖（+）—（++）时方可进行相应妇科手术治疗。糖尿病、肿瘤患者自身消耗增加，同时由于手术创伤的修复过程中，机体处于负氮平衡，免疫蛋白减少，抵抗力下降，易合并感染。因此，对患者进行术后护理干预十分重要，各项护理操作均应严格执行无菌操作，采用抗素类药物对患者进行感染预防。同时对患者血糖进行良好掌握并适当进行调整。要切实加强术后生命体征观察和监测，有针对性的实施个体化心理护理，可显著减少患者并发症的发生，有利于促进患者早日康复。
综上所述，妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理结果显示，心理护理和健康教育是患者康复的重要措施，严格血糖监测及正确使用胰岛素有效控制血糖水平、预防并发症发生是提高手术成功率和促进患者恢复的重要保证。
参考文献
[1]李文胜，黄守芬，赵峰.妇科手术患者合并糖尿病围手术期处理[J].农垦医学，2007，29（6）：425-427.
[2]王清．妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理．河北联合大学学报（医学版），2012，14：108—109．
[3]阙海丹.38例妇科合并糖尿病手术患者的围手术期处理[J].糖尿病新世界.2015，2：150.
[4]袁维．老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理[J].临床护理.2011（8）：64—65．
作者简介：姜云艳 女 1963年5月～ 大学本科护理专业 云南省保山市人民医院妇科 副主任护理师，作者单位：云南省保山市人民医院，邮编：678000
论文作者:姜云艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 血糖论文; 妇科论文; 手术论文; 糖尿病论文; 肿瘤论文; 胰岛素论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;