【摘要】目的：研究老年慢性肺心病患者的急重症治疗措施及效果。方法：选取本院2016年5月到2018年1月收治的50例慢性肺心病老年患者作为研究样本，所选患者均采取急重症治疗，观察并分析治疗的效果。结果：50例患者中，显效24例，好转20例，无效6例，总疗效为88%；患者治疗后的生活质量获得明显改善，与治疗前比较存在差异性，P<0.05，具有明显统计学意义。结论：急重症治疗措施应用在慢性老年肺心病患者中不仅能增强疗效，还可使患者的生活质量得到改善，值得进一步推广运用。
【关键词】急重症；生活质量；慢性肺心病；治疗效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0013-03
【Abstract】Objective To study the acute severe disease treatment and its effect in elderly patients with chronic pulmonary heart disease. Methods Fifty elderly patients with chronic pulmonary heart disease who were admitted to our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as study samples. The selected patients were treated with acute and severe disease. The effect of treatment was observed and analyzed. Results Among the 50 patients, 24 were markedly effective, 20 were improved, 6 were ineffective, and the total efficacy was 88%. The quality of life of patients after treatment was significantly improved, and there was a difference compared with that before treatment, P<0.05, with obvious statistics. Meaning. Conclusion The treatment of acute and severe diseases can not only enhance the therapeutic effect in patients with chronic pulmonary heart disease, but also improve the quality of life of patients. It is worth further promotion and application.
【Key words】Acute illness; Quality of life; Chronic pulmonary heart disease; Therapeutic effect
慢性肺心病是因肺血管、肺组织或者胸廓出现慢性病变，造成肺组织功能及结构异常，增加肺血管阻力[1]、肺动脉压力，使右心室肥厚或扩张，诱发右心功能衰竭的心脏疾病。经查阅文献知晓，老年慢性肺心病常因慢阻肺疾病、慢性支气管炎进展而来，具有较长的病程，且患者年龄增加后，病情会逐渐加重。通常慢性肺心病患者的临床症状为发热、肺部啰音[2]、呼吸困难以及咳嗽等，极可能伴有肾功能损害、肝功能损害以及电解质紊乱等情况，若患者发病后伴有心力衰竭、呼吸衰竭[3]、多脏器衰竭以及感染无法控制等情况，会危及到生命安全，应提高重视。为使慢性肺心病患者的病情进展得到积极控制，现探析本院2016年5月至2018年1月接收的50例老年慢性肺心病患者实施急重症治疗的临床价值，汇总如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
所选50例患者全部确诊为慢性肺心病，入选起始时间在2016年5月，终止时间在2018年1月，男性28例，女性22例，最小年龄59岁，最大86岁，年龄均值（70.61±1.95）岁；病程最短4年，最长40年，病程均值（24.16±5.92）年；疾病类型：12例慢性支气管炎，15例慢阻肺，11例支气管扩张，5例肺气肿以及7例肺结核。所选患者均合并消化道出血、心律失常、气胸、间质性肺炎以及电解质紊乱等表现。
1.2 方法
对所有患者采取综合治疗措施，即采取药物治疗与临床护理有效结合的治疗形式，内容如下：治疗前，需详细统计患者的临床诊疗资料，将表格制作出并仔细记录。将患者的性别、姓名、年龄和联系方式准确记录，其后分析患者治疗与护理的效果，包括对患者身体恢复情况进行观察，以制定出急重症治疗方案。
1.2.1治疗措施：药物治疗为急重症患者治疗的关键手段。常规服药方式无法保障病变部位器官有效吸收药物，进而使药效无法充分发挥，因此以定点传输的形式使用药物，以使药物能够在病变位置有效发挥作用，进而起到良好的治疗效果。（1）在患者急性发作期，需对呼吸道感染积极控制，若患者存在呼吸道感染表现，待药敏试验与痰菌培养完成后，再结合结果选用适宜的抗生素，例如氟喹诺酮类、头孢菌素类以及青霉素类药物治疗；（2）维持患者呼吸道畅通，使患者呼吸功能得到改善。行持续低流量吸氧措施，以鼻导管的形式将流量控制在每分钟1L至1.5L，时间保持在15h/d至20h/d，使之临床症状得到改善，肺静脉压降低，生存周期得以延长。（3）扩张支气管药物：将0.25g的氨茶碱溶入10%葡萄糖100ml中静脉滴注治疗，保持缓慢的滴速，每日两至三次，每日最大剂量应控制在1g以下，使患者心功能与呼吸功能均得到改善；另外，还可起到利尿效果；强化营养支持，使患者免疫力与呼吸肌力得到增强。（4）无创呼吸机治疗：慢阻肺患者治疗时需应用无创呼吸机，选用S/T模式，嘱患者保持半卧位，用面罩通气，对固定带进行调整，将松紧度维持在理想状态；设置吸气压力在8cmH2O到12cmH2O，其后依次增加，至18cmH2O，呼吸频率则控制在15次/min，吸氧流量在3L/min至6L/min，呼吸压力保持在4cmH2O到6cmH2O。治疗时结合患者病情变化对参数进行适当调整，动脉血氧饱和度>90%。
1.2.2护理措施：在急重症老年慢性肺心病患者中，护理措施是重要部分。对患者采取的护理包括心理治疗、饮食治疗和康复训练。（1）心理治疗：因肺心病是一种严重疾病，患病后多数患者的情绪会出现变化，极易出现悲观、愤怒、抑郁和焦躁等消极情绪，因此在治疗时，需及时了解患者的情绪变化，加强与患者之间的沟通，把握其内心真实的状态，明确患者不良情绪出现的原因，并给予积极的疏导，不断鼓励患者，使其了解治疗流程以及不良情绪对治疗效果带来影响的因素，使患者及时纠正消极心理状态，维持身心健康；另外，还需加强对患者家属的开导，尽最大能力提供家庭帮助，使患者心理健康维持在最佳状态，进而加速病情恢复。（2）饮食治疗：机体环境的改善会使器官病变程度得到一定改善，因此在患者临床治疗中采取饮食治疗与指导十分必要。可结合患者的饮食喜好，在不影响病情的前提下制定出饮食方案，多食用清淡、少油与高热量食物，同时还需要对每日饮食量合理控制，防止摄入过多的食物加重器官负担。采取科学的饮食疗法能使患者机体内部环境得到改善，进而推动康复进程。（3）运动疗法：按患者病情具体情况制定康复锻炼方案，积极合理的运动能使患者的心肺器官得到一定恢复，还可增强体质，使患者的抗病能力得到提高。运动疗法开展时应控制训练强度，以免使患者的机体负担加重，无法获得良好的恢复效果。
1.3 疗效标准[4]
评价指标效果：显效：治疗后患者临床症状完全消失或显著改善；好转：治疗后临床症状有所改善；无效：临床症状无改善或病情加重。
1.4 调查指标[5]
生存质量调查：参照WHOQOL-100调查两组生存质量，调查指标有BP（躯体疼痛）、RE（情感功能）、PF（躯体功能）、MH（心理健康）、RP（躯体健康）、SF（社交功能）、GH（总体健康）和VT（生命活力）。调查内容包括疾病导致的生活负担（四项）、睡眠（二项）、治疗满意度（三项）、认知能力（四项）、疾病对生活的影响（八项）、工作状态（两项）、社交质量（四项）、症状与不适（九项）、医护人员鼓励（五项）及社会支持（三项）。每项指标评分均为100分，评分与生活质量呈正相关。
1.5 统计方法
对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（x-±s）表示生活质量结果，t检验，[n(%)]表示疗效结果，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。
2.结果
2.1 治疗效果
50例患者中，24例（48%）显效，20例（40%）好转，6例（12%）无效，总疗效为88%。
2.2 生活质量
治疗前后的生活质量评分比较均有显著差异，统计学意义成立（P＜0.05），见表1。
3.讨论
慢性肺心病属于老年常见病，在气候变冷、感冒流行时极易发作；另外，这种疾病还会影响到患者的肺泡、气道与肺，诱发气管炎[6]、肺脓肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病，由此可以说，这类疾病的患病部位为肺实质、肺泡[7]与细支气管，因此极易导致肺实质损害或气管阻塞等情况，造成肺纤维化与肺气肿，使血氧饱和度降低，累及到肺血管；还会使肺循环阻力与肺动脉压增加，造成右心室肥厚，最终导致右心衰竭。
老年慢性肺心病患者的年龄较大，常合并诸多基础疾病，增加了临床治疗的难度，这类患者常出现反应迟钝、咳痰无力等情况，造成痰液无法及时排出，进而引起诸多并发症。若治疗时患者伴有下肢静脉血栓，需及时了解血栓形成的主因，采取有效积极的防治措施。另外，治疗慢性肺心病患者时，抗感染治疗至关重要。年龄增加后，机体内T细胞亚群的机能与占比出现变化，提高了感染的机率。在行抗感染治疗措施时，需重视患者是否出现耐药菌与真菌感染等情况，应用氟喹诺酮类[8]、头孢菌素类药物时应当对患者的痰标本进行采集，并实施病原学检查，依照检查结果对使用的药物进行合理调整；与此同时，还需对患者呼吸通气表现进行改善，以保障呼吸道畅通，将痰液及时清除，使电解质紊乱与酸碱失衡情况得以改善。支气管扩张药物对改善通气功能也有积极作用，能松弛支气管平滑肌，使其黏膜充血表现得到缓解。无创呼吸机治疗能使患者呼吸道症状得到改善，进而改善通气状况；还可使二氧化碳分压显著降低，安全性高。研究结果显示50例患者接受急重症治疗措施后总疗效高达88%，生活质量分值显著提高，明显优于治疗前，P＜0.05，说明这种治疗措施可行性高，不仅有助于及时改善病情，对提高患者住院期间的生存质量也有重要帮助。
综上得出，老年慢性肺心病采取急重症治疗方案具有较高的临床价值，能巩固疗效，使老年患者日常生活质量得到积极改善。
【参考文献】
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论文作者:李迪,赵中林,侯丽(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/16
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