郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：讨论同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床护理方法。方法：选取2014年9月~2016年1月收治的中晚期宫颈癌患者60例，进行心理及医学教育方面的临床护理，评估临床护理效果及作用。结果：患者出现不同程度地胃肠道反应、放射性直肠炎、膀胱炎等，通过相关方面的护理，患者的不良反应都能得到有效控制，完成治疗。结论：通过对中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗的观察，针对患者临床不良反应进行特别的护理，可以使其症状减轻，保证治疗的顺利完成。
【关键词】同步放化疗治疗；中晚期宫颈癌患者；临床护理观察
宫颈癌是妇科发病率较高的恶性肿瘤，一般被发现都是中晚期，所以治疗方法首选放疗和化疗，但治疗过程会引起胃肠道反应、还有其他不良症状的发生，其次还可能因复发或转移，导致最终治疗结果失败。近年来，同步放化疗成为中晚期宫颈癌标准、有效的治疗手段。为了提高患者的生存率和生存质量，我们在同步放化疗期间加强并发症的护理[1]。同步放化疗法周期较长、毒性反应较大，因此需要对患者采取相应的心理疏导、放化疗健康知识教育、饮食指导等有效的护理措施，有利于避免和减轻不良反应，促进患者恢复。经此方法治疗后，发现近期疗效良好[2]，患者不良反应基本可耐受，现将护理观察效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月~2016年1月收治的中晚期宫颈癌患者60例，进行同步放化疗治疗。所有患者经病理学检查确诊，患者年龄为35~60岁，平均年龄（47.50±3.26）岁。患者进行心电图、B超、胸片等三大常规及血液生化检查，根据盆腔B超或盆腔CT、肾图等综合临床检查，诊断为Ⅱb~Ⅲb期，其中Ⅱb24例，Ⅲb为36例。
1.2治疗方法
运用体外照射联合腔内后装对穿照射的方式，用6MVX线全盆腔前后对穿照射，5次/周，210cGy/次。当 DT量累计达到 20Gy 后，改为中间挡铅盆腔四野照射+后装治疗。后装治疗6~8次，剂量为36~49Gy，外照射剂量达到46~50Gy，而且后装治疗当天不行外照射[3]。并且，在此基础上加入化疗，在治疗的5d以内，用 750 mg（m2·d）的 5-Fu+15 mg（m2·d）进行静脉滴注，5d之后采用静脉滴注10mg的地塞米松进行治疗，每周重复。放化同步进行。治疗过程中，每周复查血常规、妇科检查，每2周复查肝肾功能。每个月复查宫颈B超，观察并记录肿瘤大小的变化情况。
1.3临床护理
1.3.1放疗期间护理
1对患者进行放疗方面知识教育，告知患者放疗的目的及作用，叮嘱一些相关注意事项，取得患者的信任和配合。2做好阴道清洁工作，应经常更换内裤，要保持皮肤干燥、清洁。定期进行阴道冲洗，要使患者了解清洁阴道的作用，每日冲洗1次，观察阴道分泌物情况及出血情况。3放射性直肠炎，根据出现大便次数增多、大便疼痛、便血、肛门下坠的症状，应遵医嘱给予止血、止泻、抗感染、灌肠治疗，效果较好。4放射性膀胱炎，一般表现多为尿频、尿急、尿痛甚至出现血尿，应及时通知医生处理，给予氟哌酸、呋喃旦叮、安络血治疗，并嘱咐其多饮水、注意会阴清洁等。
1.3.2化疗期的护理
1进行化疗知识教育，告知患者放疗的目的及作用，叮嘱一些相关注意事项，取得患者的信任和配合。2对胃肠道反应进行护理，化疗期间不宜吃的过饱。胃肠道有不适反应现象，几乎所有患者均存在，有的反应比较重，遵循医生嘱咐给予镇吐药并及时补充电解质，维持水、电解质平衡。3化疗后检查血常规，观察骨髓抑制情况，应注意白细胞及血小板的数值变化，如有异常及时告知医生及时处理。
1.3.3心理与健康护理
中晚期宫颈癌患者往往都会产生自悲和恐惧感，由其是经历放化疗治疗后，患者通常都会对疾病的预后及化疗效果产生焦虑、悲观情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。同时保持病房环境安静、有序，使患者在良好的环境下恢复，同时指导患者调整不良心态，学会控制情绪，多多鼓励患者克服疾病的信心，病情得到健康发展，解除患者精神负担。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在60例宫颈癌患者中，出现胃肠道反应为38例（63%），放射性直肠炎为6例（10%），放射性膀胱炎为3例（5%）。详见表1。以上所有症状经治疗均得到有效控制，好转出院。近期疗效观察：在临床60例病例中有效及症状完全缓解48例（80.00%），部分症状缓解为9例（15%），无效为3例（5%），总有效率为57例（95%）。远期疗效观察：生存率为66%，局部复发率为17%，远处转移率12%。
3结论
通过对60例中晚期宫颈癌患者进行同步放化疗的观察护理，可表明同步放化疗可以提高中、晚期宫颈癌的治疗疗效，是能改善宫颈癌患者预后的重要治疗方法，针对不同的不良反应进行特别的护理，治疗期间做好患者的一般护理以及放化疗不良反应的护理，可以使其症状减轻，能确保治疗顺利完成[4]。同步放化疗是在根治性放疗的基础上结合动脉插管化疗，增加了肿瘤局部药物浓度，可消除临床病灶，减少潜在复发的危险，使患者在不增加放射剂量的情况下，取得较高的局部控制率，同步放化疗过程中，因急性放射反应和大量应用化疗药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，全身其他器官、细胞也会不同程度地受到损害，会出现放射性胃肠道反应、放射性膀胱、放射性直肠炎等不良反应。经过近年来的研究表明，同步放化疗法的治愈率、生存率相对高一些。而我们的观察表明，同步放化疗治疗晚期宫颈癌近期疗效显著[5]。在治疗过程中应加强护理工作，从心理、饮食健康方面密切关怀照顾患者，在放化疗中做好专业化护理，避免和减轻患者的痛苦及不良反应，使治疗顺利完成。
参考文献：
[1] 朱琳.浅谈中晚期宫颈癌患者同步放化疗的护理体会[J].医学信息，2013，8（22）：323.
[2] 陈燕.51 例中晚期宫颈癌患者同步放化疗毒副反应的观察护理[J].护理实践与研究，2012，9（17）：47-48.
[3] 许江兰，王 也，任 磊.深部热疗联合顺铂增敏同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1045-1046.
[4] 陈 森，刘陶文.局部中晚期宫颈癌的同步放化疗研究现状[J].内科，2014（4）：471-473.
[5] 毛红华，钟 艳.热疗联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：585-587.
论文作者:曹丽琼,谢三红,谢静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 晚期论文; 放射性论文; 不良反应论文; 直肠炎论文; 症状论文; 《航空军医》2016年第18期论文;