河北省张家口市第一医院 河北张家口 075000
【摘 要】目的：对消化内科常见的不合理用药情况进行了探究分析，并提出相应的应对措施，以供临床参考。方法：回顾性分析 2011年 1 月～2014 年 12 月消化内科患者 2000 例病例资料，总结其常见不合理用药情况，并提出相应的管理意见。结果：2011 年 1 月～2014 年12 月消化内科共发生不合理用药情况 358 例，其中 2011年 92 例，2012 年 64 例，2013年 60 例，2014年 42 例，不合理情况主要为抑酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、重复用药、联合用药使药效降低、药物拮抗、药物联用毒副作用增强。结论：消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提，直接关系到患者的切身利益。因此，医生要采用各种方法，提高临床用药的合理性。
【关键词】消化内科；临床用药；药物合理性；药物管理
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0331-01
消化内科是一所医院的重要科室。其药物使用的合理性，直接关系到临床医生对患者治疗的安全性、有效性，并会影响患者对一所医院的印象。而消化内科患者数量较多，用药剂量较大，药品涉及面较多，因此需要医生给予患者最为合理的用药，以防止不合理用药的发生。尤其在新医改的背景下，更加要求医生以患者为中心，以为患者提供更好的服务为使命，确保药品使用的安全、有效、合理、经济。为提高消化内科用药的合理性，现对 2011年 1 月～2014 年 12 月我院消化内科用药情况进行了分析总结，并提出了相关建议，现报道如下。
1 资料与方法
对我院 2011年 1 月～2014 年 12 月消化内科 2000 例患者的用药情况进行回顾性分析整理，总结不合理用药情况。对出现的不合理情况进行分析，研究发生此情况的原因，并集思广益，提出相应的解决方法。
2 结果
2.1 消化内科药物不合理应用情况
2011年 1 月～2014年 12 月我院消化内科不合理用药共发生 358 例，其中 2011年 92 例，占 35.66%；2012年 64 例，占 24.81%；2013年 60例，占 23.26%；2014年 42 例，占 16.28%。
2.2 消化内科药品使用错误类型
消化内科不合理用药情况主要为药物使用量大（抑酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长）116 例，占 44.96%；重复用药 82 例，占 31.78%；联合用药药效降低或药物拮抗 40 例，占 15.50%，药物联用毒副作用增强 20 例，占 7.75%。见表1。
3 探讨
3.1 消化内科常见不合理用药分析
3.1.1 药物使用量大
药物使用量大，包括药物单次应用剂量、使用次数和抗生素使用时间过长。其中常见的为抑酸药物使用量大。一般 H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)，药物口服 1 次，可维持12h，因此每日仅需使用 2 次，无需增加药物剂量。而质子泵抑制剂（如泮托拉唑等），最大剂量为每晚 1 次，无需多次使用。抗生素药物使用时间较长，也是常见情况，患者一般仅需要 1～2 周，即可达到较好的效果，长期使用，容易引起耐药性和毒副作用。
3.1.2 重复用药
很多药物在研发后，药物名称不同，但药物化学成分基本相同。有些药物，尽管药物成分不同，但作用类似。而医生仅凭药物名称等为患者治疗，可能造成相同药物的作用加重，引起不良反应。
3.1.3 联合用药不合理
药物联用是消化内科治疗中的常用方案。其常见不合理类型为药物联用后药效降低，药效之间拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，会促进胃肠蠕动，使药物更快通过胃肠道，进而会导致抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。
药物拮抗，是药物之间出现的配伍禁忌。如临床使用中吗丁啉和易蒙停，西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗效果，联合使用，虽然不会影响彼此药效，但对患者病情无明显治疗效果。
3.1.4 药物联用毒副作用增强
有些药物在联用时，会导致毒副作用增强。如西咪替丁和地西泮联合使用，可能会加重患者的呼吸抑制。
3.2 提高用药合理性的方法分析
医生要有高度的责任心和丰富的专业知识。积极对医生进行继续医学教育，鼓励医生参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法及药物使用的新知识。加强医生的职业道德修养及相关法律法规的教育培训，使其认识到药物不合理应用的严重后果。定期组织各种讲座与培训，由资历较老的医生进行授课，以提高整体队伍的专业水平。
树立医生为患者服务的精神，提高服务意识，在工作中多与患者交流，多向其讲解有关药物的注意事项、使用方法等，以赢得患者对医院的良好印象。
建立积极的工作心态，使其热爱本职工作，工作时不可做与工作无关的事情。在发现不合理用药时，及时更正，不可逃避责任。
4 结束语
不论有何种情况的药物不合理应用，都会导致各种不良后果的产生，都应该引起高度的重视。在此次调查期间，充分对近四年的用药情况进行了分析和总结，并提出了简单的解决意见，以期做到有效防止不合理用药发生，将此情况降至最低。医生要积极学习各种临床知识，全面判断患者的实际情况，加强自我能力的提高，以更有效地避免不合理用药的发生。
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论文作者:贾儒渊,张宏燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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