沈阳军区总医院北陵临床部
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理;分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛毒明显不足，使高血压、酮尿、电解质紊乱、脱水等症候群出现，系内科常见急症之一，一旦发生，应积极治疗[1]。对于糖尿病酮症酸中毒患者，我院施予治疗的同时给予相应护理干预，效果满意，现对其中的护理体会介绍如下。
1.临床资料
我科2012年9月-2016年10月期间共收治糖尿病酮症酸中毒病人30例，男17例，女13例；年龄50岁-80岁；入院后诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予静脉补液、胰岛素治疗及降糖消酮对症治疗，给予碳酸氢钠纠酸治疗，根据血糖调整胰岛素剂量，严密监测血糖、尿糖、血钾，注意酸碱平衡、吸氧等治疗，经治疗后血糖控制较理想，复查酮体消失，血气分析正常，无恶心呕吐症状， 9-10天后治愈出院。
2.护理体会
2.1 监测生命体征
患者进入到医院之后，对其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化情况进行观察，定时测量，尤其是注重皮肤、神志等，若有呼吸、心律加快等情况，说明此病症状尚未得到改善，此时，对输液的速度进行调整。同时，需注重患者呼吸道通畅性的保持，施予氧气吸入措施，若有呕吐，及时将分泌物清除干净，把患者头向一侧篇，对窒息进行预防。
2.2 药物护理
（1）输液与治疗。对于糖尿病酮症酸中毒的抢救而言，输液及其中的护理干预是关键措施，一般而言，输注液体为生理盐水，对于没有心力衰竭的患者，可将补液速度加快。1000至2000ml于2小时内输入，以便于使血容量得到迅速补充，使肾功能、周围循环得以改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随后再以心率、末梢循环等情况对输注液体的剂量、速度进行调整，第2至6小时的输入量控制为1000至2000ml，首个24小时输入量控制为4000至5000ml，对于存在失水严重的患者，可输入6000至8000ml。如果治疗前患者已经有休克、低血压存在，快速输液后血压未得到改善，则可对胶体溶液进行输入，或者施予其他抗休克治疗。开始治疗时因血糖已高,不能给予葡萄糖液，血糖下降到约为13.9mmol/L时，可输入葡萄糖液（5%），并将速效胰岛素加入到其中。如轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。
（2）胰岛素滴注的护理静脉、皮下注射胰岛素时注意准确无误，胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同，严密观察患者病情，做好血糖监测并记录，1次/ h，避免滴注过快引起低血糖的发生，如患者出现饥饿感、心慌、手抖、出汗等要及时处理，以防影响治疗效果。并减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
2.3 感染预防
糖尿病酮症酸中毒的一个主要原因即感染，需以致病菌为依据，对相应抗生素进行应用，减药、停药不可随意进行，并注重劳动、饮食指导，对过度劳累、不合理饮食进行避免。
2.4 心理护理
大多病人平时生活上不注意饮食控制、有饮酒史，不按时注射胰岛素及口服药物，导致病情反复，住院后加强护患沟通，及时对糖尿病相关知识、预后进行宣教，使患方明确，虽然糖尿根治难以实现，但经饮食方面的控制、积极接受治疗、对良好生活与运动习惯进行培养可使并发症的出现得到避免，使其悲观、恐惧情绪缓解，进而促进其抗疾病信心的提升。
2.5 健康指导
将胰岛素的应用知识告知患者，如注射的部位、方法、剂量等，并告知对尿量进行坚持的方法，若有恶心呕吐、神志恍惚、口渴严重等出现，及时就医。此外，嘱咐患者对胰岛素进行正确应用，并定期对病情进行复查，使情绪保持稳定，生活保持规律，适当进行运动，注重过度劳累的避免。
3.小结
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，血酮升高，超过机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒，患者发病急，是危重患者，常危及生命，如救护不及时会造成不良后果。
良好的护理是抢救DKA的一个重要环节,应密切观察及记录生命体征、神志、血糖的变化，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入[2]。因此早诊断早治疗，对于糖尿病患者，加强健康知识方面的教育，使其生活质量提升。此外，对饮食、运动方面的治疗进行强调，并告知对病情进行监测的必要性，对药物应用效果、不良反应进行观察，自主对血糖进行监测。并对患者进行指导，使其能够定期接受复查，实现慢性并发症的有效防治。
【参考文献】
[1]陈连琴，糖尿病酮症酸中毒75例护理体会，当代医学，2001，17(9):9-10
[2]陈知，甘振雄等,糖尿病酮症酸中毒28例患者的临床治疗.当代医学,2001, 17(1):98-99
论文作者:赵迪
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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