首都医科大学附属北京妇产医院 北京 100026
摘要：随着我国医疗体制的不断深入化改革，公立医院的竞争力和社会效益有了明显的提高，但也面临一系列新的挑战。新医改取消药品加成、降低大型检查费用、严格实行分级诊疗制度等措施使得公立医院不仅面临业务收入渠道减少，还面临着成本的不断攀升。做好开源节流等成本的精细化管理是公立医院应对挑战的有效手段。目前医院成本管理存在理念落后、成本核算精细化程度不高无法满足管理需求、信息化水平滞后等诸多问题。文章探讨医改对公立医院成本管理带来的影响，分析公立医院成本管理的问题，以期为医院加强成本管控、合理配置资源提供可行建议。
关键词：医改；医院成本；精细化管理
一、成本精细化管理的特点
取消药品加成，分级诊疗、按病种付费的推进，意味着公立医院的收入增长空间越来越小，公立医院想继续运营下去，必须从重收入、重规模向重成本、重效率改变。医疗成本主要包括人员经费、卫生材料费、药品费、无形资产摊销、固定资产折旧、提取的医疗风险基金和其他费用。首先，药品在日常的医疗活动中是必不可少的物资，其消耗量也较大，在医疗成本中占比较高，药品加成取消后药品不再成为收入途径，其采购、仓储、配置过程会直接间接地产生大量的成本，在一定程度上会带来亏损，使其变为成本中心。其次，卫生材料日常医疗活动中消耗量较大。随着医疗技术水平的提高，一些配合新技术而产生的高值耗材的使用量大幅增长，过去许多低成本材料逐渐被淘汰，但是使得卫生材料的成本大幅增加。然后，随着医院进行了大量的基础建设和先进医疗设备的引进，折旧费占了总成本的很大比重。最后，医院的规模化发展和病人的急剧攀升，使得医院招募了大量的医护人员、专家学者以及其他辅助人员，人力成本也攀升。可见，想要降本增效，优化成本结构，药品成本、卫生材料成本、人力成本成为了成本管理与控制工作中的重要领域。
公立医院实施成本精细化管理是指在成本管理实践中引入精细化管理理论，通过预算管理、成本分析和控制，发现各类成本之间的异常问题，找出原因，实现整个流程的全成本精细化管理。医院成本精细化管理可以从横向、纵向、内容、过程四个方面开展，横向精细化是各个科室成本精细化；纵向精细化是医院-科室-项目-病种依次精细化；内容精细化是指医院所有成本项目精细化；过程精细化是指预算、核算、分析、控制循环全过程的精细化。成本精细化管理可以帮助医院提高资金利用率，合理配置资源，减少浪费，给医院管理层做供科学依据，是医疗服务可持续发展的必然选择。
二、目前成本管理存在的问题
（一）成本核算不够全面
目前，医院仅仅对科室成本进行了基本核算，缺乏对于医疗服务项目成本、病种成本和诊次、日床成本的核算。科室成本核算仅仅可以反映出某科室的总成本，以及科室所有业务所耗费的人员经费、药品费、卫生材料费等费用的总额，不能从成本动因的角度，反映科室进行医疗服务过程中，进行某项医疗服务所发生的成本、治疗某类病种所发生的成本以及每诊次、每床日所发生的成本，不利于科室全面掌握自身情况，进行成本管理。
（二） 成本管理理念落后
长期以来受盈利模式的影响，公立医院更关注于收入的规模，没有足够的动力主动进行成本管理。有很多医院仅仅停留在数字核算阶段，而并未实现成本管理功能。医院成本管理相对较为复杂和多面化，公立医院成本管理存在制度不健全、不够细化的现象，而片面、形式单一的制度很难满足医院各个部门的实际耗费需求。没有完善的规章制度来指导成本管理工作，使成本管理工作具有盲目性和不确定性。
（三）信息系统难以融合
公立医院作为人员密集型、技术密集型、资金密集型的机构，良好的信息系统建设是运营的前提。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在成本核算工作中，往往需要将业务系统提供的原始数据进行按照财务的思路进行加工处理，但医院各软件之间难以共享和交换数据，形成信息孤岛，致使财务人员无法从繁重的基础核算工作中解脱出来，无法把更多的时间放在成本管理上。
三、成本精细化管理的有效措施
（一）完善成本精细化管理制度
成本控制工作职能的发挥需要建立在医院严格的职责体系下。建立成本管理的总体制度，明确对卫生材料明细管理、药品成本明细管理、人力成本明细管理、基建设备成本明细管理以及其他费用明细管理的措施。针对卫生材料的引进、日常领用严格管理；运用药品比例控制方法、药品供应商管理、药品仓储成本控制等手段进行药品成本管理；重视人才培养，降低人员成本，实施行政后勤服务社会化，加强人员变动管理等措施控制人力成本；建立新设备、新仪器入库制度，建立严格的固定资产日常管理制度等，争取实现总成本增长率低于医疗收入增长率。
（二）加强成本管理流程控制
凡是有成本发生就应该先有预算，要将预算、成本、考核三者紧密联系起来形成闭环管理，合理管控成本达到资源优化配置。应确定相关成本控制标准，通过层层分解、逐级下达成本预算目标，充分发挥预算目标在工作中的正面引导作用。做到从院级成本到科室成本细化，再做到对医疗项目成本和单病种成本的细化，形成全院全成本多维度的分析。医院应该制定与成本核算结果相配套的考核体系，通过对成本预算执行结果的考核提高相关科室和工作人员的预算意识及成本意识，以促进医院成本管理效能的提高。
（三）注重成本分析
按成本构成分析，将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊。医疗项目成本的构成包括人力成本、设备折旧成本、卫生材料成本及其他。对医疗项目成本尤其是亏损项目的成本构成进行深入分析，可查找成本过高的原因，制定有针对性的管理措施。如设备成本占比过高，则加强设备利用率的考核；材料成本占比过高，则需考核科室卫生材料的领用与消耗情况。
按成本按性态分析，可分为变动成本和固定成本。正常情况下，亏损的医疗项目，如果边际贡献大于零，表示该医疗项目收费可以弥补项目变动成本，可以通过增加工作量获得盈利；反之，如果边际贡献小于零，表示该医疗项目收费不能弥补项目变动成本，看病人次的增长不能带来利润。在某病种单位固定成本相对较低的情况下，单位变动成本一定时，接收该病种病例数越多医院盈利越大，形成比较优势。
（四）加强信息化建设
信息化建设是实现成本精细化管理的重要途径。通过手工是无法完成成本精细化管理的复杂过程，医院应该善于利用信息化手段，建立有效统一的信息统计口径，有效整合医院的成本、预算、资产、绩效、财务等管理数据模块，实现业财融合，为成本精细化管理提供更加科学合理、准确的数据基础，不断推进成本核算层级的深化、细化，以实现成本精细化管理的任务目标。
四、 结语
在新医疗改革进程不断加快的步伐下，公立医院要做好成本精细化管理，首先一定要建立和完善现代化成本核算控制体系，并通过完善管理制度、加强成本管理精细化流程控制、信息化建设来全面提升公立医院财务管理水平，提高公立医院绩效收益。
参考文献：
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[2]徐甜甜.浅谈新医改背景下公立医院财务管理现状及对策[J].西部财会，2019，03：76-78.
[3]刘彤.新医改背景下公立医院财务精细化管理探讨[J].中国乡镇企业会计，2018，05：101-102.
论文作者:张然子
论文发表刊物:《中国经济社会论坛》学术版2019年第1期
论文发表时间:2019/7/9
标签：成本论文; 医院论文; 精细化论文; 成本管理论文; 医疗论文; 科室论文; 药品论文; 《中国经济社会论坛》学术版2019年第1期论文;