1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；
2.中国人民解放军北部战区总医院中医科 辽宁沈阳 110015
【摘 要】林一帆教授在使用温阳散结法治疗结肠息肉已取得一定疗效，在此基础上，由于一部分肿瘤与结肠息肉在中医证候表现上均有阳虚、气虚、脾胃虚弱，中脏虚寒等特点，根据中医“异病同治”原则将温阳散结法推广到结肠癌癌术后患者辅助治疗当中。温阳散结法核心思路是温补肾阳，健脾温中，使得阳虚体质得到改善，抑制有形实邪再生。同时恶性肿瘤本质表现为本虚标实，是一种长期、慢性、消耗性疾病，经手术治疗后对人体精气已有严重损伤，术后仍需使用药性峻猛，毒性强烈的化疗进行辅助治疗，因此温阳散结法在结肠癌术后患者的治疗中，能够达到标本兼治的效果。
【关键词】结肠癌术后；温阳散结；中医治疗
结肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚未完全清楚，目前信息表明，结肠癌有一定的遗传倾向，并且结肠息肉，炎症性肠病，等是大肠癌的高危因素。结肠癌按形态大致分为早期结肠癌和进展期大肠癌，早期结肠癌局限于粘膜及黏膜下层，进展期大肠癌以侵入固有肌层，大体分为肿块型，浸润型和溃疡型3种。常见的组织学分类有腺癌、粘液癌和未分化癌。以腺癌最为常见。目前，治疗结肠癌的方法主要为手术治疗，以及术后的周期性化疗为主。但肿瘤的复发，化疗过程中的副反应使得患者在治疗的过程中承受了极大的痛苦。林一帆教授根据30余年的中西医结合消化系统疾病临床治疗经验，提出的“脾肾阳虚体质及气虚阳虚体质与体内有型实邪的生成有关”，拟以手术、化疗其标，“温阳散结”治其本，来达到降低复发，提高患者化疗耐受程度的目的。
1.脾肾阳虚及阳虚气虚
《景岳全书》曾描述过：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”患者脾肾阳虚日久，阳气无力驱散体内邪气，邪气凝聚成形，化为气滞、痰凝、湿阻及血瘀等有形实邪，形成积聚癥瘕等疾病，表现为良性的结肠息肉或恶性的结肠癌，因为上述有形实邪的特点，导致了结肠息肉与结肠癌都具有易复发的特点。吴勇俊1认为阳虚是肿瘤发生的根本病机，因“风、火、痰、瘀、虚、寒”等病理因素导致了气滞、瘀血、痰浊等病理产物互相胶着形成肿瘤，并依据温阳为根本大法，针对不同病理产物，给出了散寒、化痰、化饮、解毒、活血、行气、散结、补虚，共八种治疗方法。郑舞2以“怪病多为痰作祟”“痰为百病之母”为主要思路认为治疗肿瘤应先温阳化痰。杨伦3等选取76例结直肠癌患者给予温阳散结法结合西医常规治疗，以卡式评分作为主要评判标准，实验前后患者指标具有显著差异（P<0.05）说明了温阳散结法的疗效，并观察到了肿瘤治疗过程中会对机体造成损伤，因此应重视结直肠癌的术后治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.温阳散结调节体质
手术治疗及化疗放疗给患者带来了极大的痛苦，化疗放疗过程中极大的考验着患者副反应带耐受性，且肿瘤有一定几率治疗后复发。为了调节患者阳虚气虚体质，减低患者化疗过程中的副反应，提高患者化疗的耐受程度，林一帆教授常以温阳散结方药进行治疗，具体思路：熟地，补益肝肾，填精益髓；杜仲，桑寄生，淫羊藿，菟丝子联用，增强补阳效果，温补肾阳从而使阳气生发；干姜温助脾阳，驱散寒邪，扶阳抑阴；白术燥湿利水，干姜与白术相配，一温一燥，温补脾阳，使得脾气能够运化湿浊；茯苓，泽泻，丹皮助以行气，理气，健脾，助脾运化湿浊，同时三味偏泄的药搭配上述大量补益药能够避免补益、滋腻太过。三棱、莪术破气化瘀，调畅气机，调整气血运行，能够行气、化痰、除瘀。人参大补元气，改善肿瘤患者久病体质，灵芝调节机体免疫力，白花蛇舌草抗肿瘤，抑制肿瘤复发。并根据患者实际证候表现中脏虚寒严重者加吴茱萸；泄泻者加肉豆蔻、补骨脂；气虚严重乏力者加黄芪、党参；阳虚怕冷严重者加，淡附片，肉桂；血虚者加当归，白芍；有出血倾向者加棕榈碳，地榆炭。结合其具体证候，辨证施治。
具体病例，某男，55岁，2016-10-11，因反复便血行肠镜检查，确诊为结肠癌，遂前往外科行手术治疗，手术治疗后行规律化疗，但化疗期间因化疗药物引起的骨髓抑制，患者数次发生血小板减少症，血小板最低49×10^9/L。并伴有乏力、恶心呕吐面色萎黄，神疲乏力；舌质淡 紫或舌体胖大、边见齿痕，舌苔薄黄，脉沉。等症状来诊，予以口服温阳散结放方药治疗，组成：熟地黄10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，杜仲10g，桑寄生15g，淫羊藿10g，菟丝子10g，蛇舌草15g，枸杞10g，黄芪10给，灵芝6g，白术10g，鹿角霜10g。1剂/d，每月口 服1-2周。后患者能够耐受化疗，未在出现严重副反应，顺利完成预定化疗周期，随访两年，未见肿瘤复发。
小结
“阴平阳秘，精神乃至。”维持阴阳的平衡是人体保持健康的重要条件，正常生理状况下，人体凭借着对立制约，互相转化，互根互用等关系维持着平衡，一旦由于外邪侵袭，情志失调等原因导致阴阳平衡被打破，就会产生疾病。当阳气不足，失于温煦，阳气不能生发，气机疏泄失利，则会出现腹痛，泄泻等症状，阳虚日久肠道内会生成良性的息肉或恶性的肿瘤。患者日久出现的乏力、恶心呕吐面色萎黄，神疲乏力；舌质淡 紫或舌体胖大、边见齿痕，舌苔薄黄，脉沉。等症状钧提示患者阳气不足，气机不畅，用药宜温补肾阳，健脾益气，调节免疫，抗癌防复。温阳散结法在治疗由有型实邪导致的疾病时，具有良好的效果。
参考文献：
[1] 吴勇俊，李晓静，等 温阳八法论治恶性肿瘤[J]. 湖北中医杂志 2018，40（12）：48-50
[2] 郑舞，杨金坤 论温阳化痰法抗肿瘤治疗[J]. 辽宁中医药大学学报 2016，18（5）；111-114
[3] 杨伦，朱颖，等 益气温阳散结法治疗直结肠癌术后患者的临床研究[J]. 中医临床研究2016，8（6）；142-143
作者简介：
第一作者：马凯文（1991-）男，辽宁沈阳人?辽宁中医药大学研究生，研究方向：中西医结合消化系统疾病。辽宁中医药大学，辽宁?沈阳110032
通讯作者：
林一帆（1958-），浙江温州人，主任医师，教师，博士生导师从事中西医结合与信息化研究。中国人民解放军北部战区总医院中医科，辽宁?沈阳?110015
论文作者:马凯文1,林一帆2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 结肠癌论文; 肿瘤论文; 术后论文; 息肉论文; 辽宁论文; 结肠论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;