（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030）
【摘要】肾移植术后发生腹泻是较常见的移植术后并发症。肾移植术后病人发生腹泻常见的原因主要是由移植术后病人需要接受较大剂量的免疫抑制治疗、术后胃肠功能紊乱以及相对较长时间的抗生素治疗引起。移植术后病人腹泻如果发现干预不及时或护理干预措施落实不够，因病人排便频繁，粪便会刺激肛周皮肤，易引起肛周皮炎的发生，出现糜烂、溃疡、压疮甚至脓肿[3]，给患者带来痛苦，也给医疗护理增加了难度。因此加强对肾移植术后病人腹泻的关注度、及时发现、积极预防和有效干预尤为重要。
【关键词】质量检测；肛周皮炎
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0345-02
肾移植术后发生腹泻是较常见的移植术后并发症。肾移植术后病人发生腹泻常见的原因主要是由移植术后病人需要接受较大剂量的免疫抑制治疗、术后胃肠功能紊乱以及相对较长时间的抗生素治疗引起。肾移植病人术前常伴有其他慢性基础疾病，术后腹泻的病因较普通人群更加复杂，其治疗也有相应的特殊性[1]。临床研究数据表明，ICU腹泻患者中，约10%患者会发生肛周皮炎[2]。我院2017年10月—12月开展DCD供肾移植114例，术后发生腹泻的病人为21例，占比达到18%。其中发生肛周皮炎的人数为8人，占腹泻人数的38%。移植术后病人腹泻如果发现干预不及时或护理干预措施落实不够，因病人排便频繁，粪便会刺激肛周皮肤，易引起肛周皮炎的发生，出现糜烂、溃疡、压疮甚至脓肿[3]，给患者带来痛苦，也给医疗护理增加了难度。因此加强对肾移植术后病人腹泻的关注度、及时发现、积极预防和有效干预尤为重要。
1.临床资料
选择2018年2—7月我院器官移植病房肾移植术后发生排便次数超过3次/天，或粪便稀薄，含水量超过95%或排便超过200g/ml，伴有或不伴有稠液或稠液脓血样便的腹泻患者。通过专项指标监测的运用旨在尽早发现移植术后病人腹泻并积极干预病人由于排泄物刺激、反复清洗擦拭等物理刺激导致肛周皮肤瘙痒、糜烂等症状[4]的肛周皮炎。
2.专科质量监测的运用
2.1 运用专科质量指标监测的手段开展防护工作
组织全体护士学习相关知识，提高每班护士对肾移植术后病人排便情况的重视。制定《肾移植术后腹泻查检表》。责任护士充分了解病人病情，通过向病人及家属宣教移植术后腹泻的危害，使病人或家属及时向护士反映病人大便的异常情况。责任护士评估病人是否发生腹泻及腹泻的频次程度，填写当班管床病人《查检表》。发现肾移植术后腹泻病人，应落实护士站白板、护理交班本、床边三交班的制度。
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2.2 制定《肾移植术后肛周皮炎预防/处理规范》
在病人发生腹泻后及时按照《规范》对病人及家属做好照顾要点宣教，使其了解肾移植术后腹泻的原因、正确的预防和护理方法，并发放相关健康宣教手册帮助其理解。责任护士按照肾移植术后腹泻病人肛周皮炎预防流程，在确定病人发生腹泻后，需指导和协助家属和病人使用温水清洁肛周，并用软毛巾轻柔点拭肛周皮肤，使肛周皮肤保持干燥。及时报告医生病人的腹泻情况，遵医嘱使用止泻药物。常规使用液体敷料喷洒于肛周皮肤，保护皮肤免受便液浸渍。确定肾移植术后肛周皮炎的评定标准：根据肛周局部皮肤程度判断肛周皮炎严重程度，Ⅰ度为局部潮红、丘疹，Ⅱ度为局部红肿、渗液；Ⅲ度为为局部红肿、渗液、糜烂溃疡。对已经发生腹泻引起肛周皮炎的病人根据不同阶段的皮炎按《规范》用皮肤保护粉及液体敷料进行相应处理和护理。准确记录病人肛周皮炎的状况及护理措施。落实每日的三交班制度，保证护士人人知晓病人病情，提高防范意识，保证其预防治疗措施的落实和护理的延续性[5]。
2.3 制定《肾移植术后肛周皮炎预防/处理措施落实查检表》，了解病人腹泻后各项护理规范和干预措施是否落实到位，通过护士长每日查房、护士巡视、家属及病人反馈等途径，记录规范落实情况。通过每班定时的查检，提高肾移植腹泻病人肛周皮炎预防措施的落实率。计算公式如下：肾移植术后腹泻病人肛周皮炎预防措施落实人次数/查检肾移植术后腹泻病人总人次数×100%=肛周皮炎预防措施的落实率。包含条件：查检表中只要有一项预防措施未落实即可划入未落实次数内。
2.4 制定《肾移植术后肛周皮炎追踪表》记录包括：病人信息、发生腹泻的时间、是否采取药物治疗、采取何种皮肤护理方法、是否发生肛周皮炎、皮炎分期、治疗护理措施、皮炎恢复情况、腹泻停止时间等项目。明确肾移植术后肛周皮炎的愈合标准，Ⅰ度肛周皮炎皮疹消退，皮肤完全正常；Ⅱ度肛周皮炎红肿消退，无渗液；Ⅲ肛周皮炎皮肤溃疡干燥、结痂[6-7]。病人腹泻停止后护士在《肾移植术后肛周皮炎追踪表》上进行准确及时的记录，体现腹泻到肛周皮炎发生到痊愈的整体过程。
2.5 数据收集 数据收集在专科质量指标管理中十分重要，收集数据的一线人员为每日当班的责任护士。责任护士根据病人和家属主诉、每日观察巡查记录当日发生腹泻的病人信息，并根据《规范》落实防护措施，每班填写《查检表》。主班护士负责数据的统计及核查汇总。护士长于每日晨将前24h的所有腹泻病人信息和查检数据录入电脑系统，并于每月统计当月所有数据资料，运用PDCA分析改进。
3.小结
通过运用专科质量监测法开展肾移植术后腹泻病人肛周皮炎防护工作效果显著。在患者和家属方面，提高了其对肾移植术后腹泻危害的了解；帮助患者及家属掌握腹泻的原因、预防和护理方法。在责任护士方面，有效提高护理人员对肾移植术腹泻这一并发症的认识和其护理知识的掌握。通过规范的制定使则仍护士能针对发生腹泻及腹泻的频次程度选取合适的治疗护理措施。提高了责任护士巡视、观察和评估能力。通过查检的手段，强化了护理巡视，利用查检的方式督促护理人员对重点病人的巡视和关注，提高了预防措施的落实率和治疗方法的规范性。通过追踪表的书写，加强了对肾移植术后腹泻全流程梳理和管控，提高了护理人员对肛周皮炎发生、发展、转归的整体认识。在病区管理方面，将肾移植术后腹泻纳入到交接班流程中，严格落实每班的三交班制度，提高了风险防范意识、减低肛周皮炎的发生率，保证了预防和治疗措施的落实和护理的延续性。在通过专科质量监测法对肾移植术后腹泻肛周皮炎的全程管控中也不可缺少的利用了品管圈活动形式。通过品管圈活动的PDCA循环，对整个流程进行不断修订和改进，规范我中心的《肾移植术后腹泻查检表》、《肾移植术后肛周皮炎预防/处理规范》、《肾移植术后肛周皮炎预防/处理措施落实查检表》《肾移植术后肛周皮炎追踪表》。专科质量监测法在肾移植腹泻病人肛周皮炎防护中的运用提高了护理人员的专科护理参与度和护理工作主动性，值得推广。
【参考文献】
[1] Maes B,Hadaya K,de Moor B,et al.Severe diarrhea in renal transplant patients: results of the DIDACT study [J]. Am J transplant,2006,6(6):1466-1472.
[2]集束化护理在预防ICU腹泻患者肛周皮炎的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2017，12（23）：248-249.
[3]张碧.1例APL患者口服维甲酸后会阴及肛周出现簇集性脓疱的护理[J].中国当代医药，2011，18（28）：111-112.
[4]李绮慈，吕春梅，莫韶妹，等.集束护理预防腹泻患者肛周皮炎的效果观察[J].当代护士，2011，（2）：102-104.
[5]邢瑞芳.腹泻患者肛周皮炎集束护理干预措施[J].生物技术世界，2015，10(8):136.
[6]许艳.肛周浸渍性皮炎的护理[J].世界中医药，2015，14(A02):1132.
[7]孙超.应用纳米银抗菌凝胶治疗神经外科重症患者肛周失禁性皮炎效果[J].医药，2016，6(2):193.
论文作者:周晓君,刘红艳,杨敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
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