湖北省谷城县人民医院耳鼻喉科湖北谷城441700
【摘要】目的：探讨50例患者术后换药的方法与疗效。方法：分析50例患者鼻腔换药的临床资料。结果：在50例患者术后复查换药后取得的较好疗效，传统的鼻腔清洗结合中成药冲洗能明显减少患者的疼痛与鼻腔粘连。结论：鼻腔手术是关键，但合理的术后换药也是鼻腔术后病变部位恢复程度的重要措施。
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【关键词】鼻腔术后；换药；疗效；观察Clinical observation on treatment of postoperative nasal cavity
Liu Yuqin(GuChengXian in hubei province people's hospital otolaryngology,hubeiGucheng 441700)
【Abstract】Objective：to study the method and efficacy of 50 patients with postoperative treatment.Methods：to analyze the clinical data of 50 cases of patients with nasal dressing.Results：in 50 patients with postoperative treatment has good curative effect,after review of the traditional nasal wash combining traditional irrigation can significantly reduce the pain of patients with nasal adhesion.Conclusion：nasal surgery is the key,but reasonable postoperative treatment and postoperative nasal cavity recovery degree of the lesion site important measures.
【Key words】Postoperative nasal cavity;Its form;Curative effect;To observe the
【中图分类号】R7652【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0301-01
鼻腔内镜手术包括鼻窦功能开放术、鼻中隔粘膜下矫正术、中下甲部分切除术、鼻息肉摘除术等。术后均需行鼻腔换药。因为鼻内镜手术后术腔存在多种不良因素，如果不能合理有效及时换药，不仅影响延缓鼻腔疾病的治愈过程，严重者可导致手术失败或者严重并发症的发生。因此探讨鼻腔术后换药已成为耳鼻咽喉科医师的热门话题［1］。2002年我科开展鼻内镜手术初期，术后均在鼻内镜下行鼻腔痂皮清理1~3个月，每周清洗一次，因局部刺激大，术后患者换药后仍出现不同程度的鼻腔粘连、粘膜增厚等不良并发症。自2011年1月~2012年1月以来结合我科近50例患者观察，均为鼻腔普通换药结合中成药冲洗，取得较好效果，现报告总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料：自2011年1月~2012年1月以来我科行鼻腔内窥镜手术50例。男性患者26例，女性患者24例。年龄13岁~60岁。平均年龄365岁。其中鼻窦功能开放术20例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲手术15例，鼻息肉手术5例。鼻窦炎合下鼻甲肥大手术10例。术前患者诉双侧鼻塞、头痛、流脓涕30例。嗅觉减退、咽干、咽痛15例，耳鸣、耳闭塞感5例。患者入院后完善术前检查，包括血常规、血液生化检查均正常，术前无上呼吸道感染病史。
1．2方法：本组49例患者均在鼻内镜手术后换药，1例患者忘记复查换药。器械备有：WOIF摄像系统一套，鼻腔冲洗器一套，500ML玻璃容器一个，前鼻镜、枪状镊各一，息肉钳一把，负压吸引器一套。术后第3d，患者取仰卧位，双侧鼻腔填塞止血海绵全部抽除，用1%的卡因麻黄素棉片收缩鼻腔，在鼻内镜下用息肉钳首先清理残留的病变组织，用吸引器吸出血凝块。2d后用枪状镊取除干血痂及纤维蛋白渗出物，用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔。取中成药一包溶于40度温开水500ML容器内溶化均匀。连接鼻腔冲洗器装置。椭圆头塞入前鼻孔，平口端橡皮管置于容杯中，用手捏压冲洗器中段的橡皮球，使药液进入鼻腔进行反复冲洗，双侧鼻腔交替冲洗，鼻腔内陈旧性血凝块及痂皮组织被冲出。每日冲洗2次，共二周。鼻腔冲洗完毕后05h再给予盐酸赛洛唑啉喷鼻，2次/d，连续3d，曲氨萘得喷鼻剂喷鼻，2次/d，连续一周。患者鼻腔术后三月后复查，未见粘连。
2结果
50例患者术后半年随访：41例均恢复良好，鼻塞、头痛症状消失。2例患者偶有流脓涕，但通气好，鼻腔结构正常。3例患者耳闭塞感消失。2例患者仍有间断性耳鸣情况，结合患者合并有鼓膜内陷情况，经咽鼓管吹张后耳鸣消失。1例患者术后忘记换药，1年后头痛鼻塞加重，经鼻内镜检查及CT检查，发现鼻腔粘连，行二次手术，术后反复鼻腔冲洗换药，症状消失。
3讨论
由于鼻腔鼻窦解剖部位关系复杂，鼻腔空间相对狭小，在鼻腔手术后可能出现较多不良并发症。鼻腔术后换药是保证手术效果的取重要阶段，因二次感染、迁延性炎症、复发息肉、窦口狭窄、鼻腔粘连等多在这段时间发生。若处理不当则要行再次手术，增加患者痛苦及经济损失。由于鼻腔解剖结构被破坏，标志不清而增加手术难度，因此术后鼻腔换药处理是否及时正确是控制症状复发的重要时期，尽可能让患者术后按时换药，通过换药把一些术中存在的不良因素或遗留问题得到及时处理，能很大程度提高手术成功率和治愈率，减少并发症。
参考文献
［1］王荣光.慢性鼻—鼻窦药物及外科治疗的新进展［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，1（1）：7375
［2］黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学［S］.人民卫生出版社,1998:238
论文作者:刘玉琴
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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