新疆和田地区墨玉县人民医院 新疆墨玉 848100
粘连性中耳炎目前临床首选治疗为手术，其能够防止患者病情恶化，改善患者听力衰退现象，但其术后恢复差，而在患者手术期间实施一项有效的护理措施，能够提高手术成功率，降低术后并发症的发生率 [1]。而本文旨在探索手术护理配合在粘连性中耳炎中的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
选择60例粘连性中耳炎患者为此次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（针对性护理；30例）和对照组（常规护理；30例），所有患者均在2015年6月至2016年6月期间收治。
观察组患者平均年龄为（42.61±7.54）岁，19例为男性患者，11例为女性患者，平均病程（8.46±2.54）年，20例患者发生于左耳，10例患者发生于右耳，平均骨气导差为（31.05±10.46）dB。
对照组患者平均年龄为（42.55±7.36）岁，18例为男性患者，12例为女性患者，平均病程（8.58±2.62）年，21例患者发生于左耳，9例患者发生于右耳，平均骨气导差为（31.36±10.41）dB。
两组粘连性中耳炎患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均在软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术基础上，再实施相应的护理措施。所有患者均进行全麻手术。常规情况下，手术切口可选自耳内部，将外耳道口扩大后，充分暴露乳突外耳道上棘，再剥离骨膜，探听骨链。若患者出现鼓室黏膜和鼓膜严重粘连，需切除部分鼓室黏膜和骨膜后，再清除病灶组织，防止遗留残余病灶，对于粘连现象不严重患者，可使用生理盐水冲洗后，再切除病灶组织。在切除过程中，应尽可能保留鼓索神经，确保咽鼓管通畅。若在术中发现患者出现肉芽增生和管口粘连现象，应及时处理。对于骨链上存在硬化灶和肉芽组织患者，应立即清除，防止听链缺失，且对于鼓室内壁黏膜完整，可使用支撑物进行填充，若存在黏膜缺损，可使用明胶海绵填充。
对照组采用常规护理，包括术前告知患者手术期间的注意事项，术中积极配合医师完成手术操作，术后加强患者生命体征的监护。
观察组采用针对性护理，主要措施包括以下几点：
（1）术前护理：①患者准备：在术前一天帮助患者剃发（主要范围为耳廓周围5~7厘米内头发），并做好相关手术部位标记，同时在日常生活中，嘱咐患者注意保暖，对于存在鼻炎患者，可教会其搓鼻的正确方法，防止影响术后恢复；②术前访视：术前对患者进行随访，了解患者文化背景、文化程度、年龄、兴趣爱好、心理状态等情况，从而实施针对性的心理护理，确保患者保持健康、乐观心态面对治疗；③物品准备：主要准备物品为ENT局麻注射器、肾上腺素、利多卡因、显微镜套、碘仿纱、明胶海绵、常用型号的人工听小骨、耳科电钻、耳科显微镜、双极电凝仪、手术器械。
（2）术中护理：①体位护理：气管插管成功后，协助患者采取去枕仰卧位，并保持头偏向一侧，必要时，可使用沙袋固定患者两侧，防止患者摆动，影响手术进展；②环境准备：尽可能将手术室温度控制在24~26摄氏度，湿度保持在55%~65%之间。而麻醉机可置于患者手术床左侧下方，显微镜可置于手术床右侧中下方，从而便于操作；③面部护理：在使用安尔碘（0.2%）对颜面部消毒前，可将棉片覆盖于患者上下眼睑，并协助患者闭拢双眼，同时用透明敷贴保护患者角膜，为防止液体进入耳道，可使用棉球填塞；④术中配合：a在注射药物时，应与手术医师核对药液浓度，且在每种药液中贴上相应标签，而在配药时，应由巡回护士和器械护士双人核对，且在用药时，大声陈述药物浓度、名称；b显微镜的使用：由于显微镜种类繁多，且较为贵重，对此应将常用的放在随手可及的位置，且牢记各个器械摆放位置，避免出现坠地、受压、碰撞现象。
（3）手术安全配合：由于术中常需要使用绿豆大小的棉粒，为了防止混淆，可在棉粒上缝扎丝线，从而利于查找，同时在进行耳内操作时，应更换小吸管，防止棉粒吸入袋内，且器械护士应掌握术腔内棉粒数目，保持严格的无菌操作，且器械护士应在术前、手术结束前10分钟、手术后与巡回护士双人核对各器械、棉粒的数目，防止遗留在术腔。
1.3观察指标
对比两组患者的不良事件发生率、依从性、满意率、听力恢复率、气骨导差。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
观察组患者气骨导差、听力恢复率明显优于对照组患者（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
粘连性中耳炎属于耳外科常见疾病，可因各种原因而导致鼓室黏膜和鼓膜之间出现广泛粘连现象，从而引起听力衰退、下降等症状，部分患者还可出现耳鸣、耳闷，严重时可发生反复中耳感染和胆脂瘤形成。随着医疗技术的进步，软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术开始广泛应用于临床，虽然治疗效果显著，但术中护理配合不当，可导致鼓室粘连加重，影响术后恢复。
通过分析使用软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术治疗的粘连性中耳炎患者临床特点后，我院实施了针对性护理，其能够确保患者在各个时段均体验到优质的护理服务，防止不良事件发生，提高手术成功率。通过术前护理，能够做到防范于未然，提高手术安全性，且可帮助患者树立对治疗的自信心，防止患者出现应激反应；通过术中护理，能够积极配合手术医师完成手术，降低手术风险性，保障咽鼓管通畅，防止术后不良事件发生；通过手术安全配合，可避免耳内粘连发生，利于骨膜穿孔修复。
总而言之，在软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成形术治疗基础上，实施针对性护理，能够提高患者满意率和依从性，确保手术的顺利进行。
论文作者:图尔荪妮萨?伊敏,麦麦提?伊敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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