张明明
（河南大学第一附属医院透析室 河南省 475500）
【摘要】：目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响。方法：选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象，对所有患者采取高通量血液透析治疗，分析患者在接受治疗后其体内甲状旁腺素浓度以及微炎症的变化情况。结果：患者在高通量血液透析后，其血尿素氮、血清肌酐、尿钙以及P3-的下降状况与高通量血液透析前相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而患者在高通量血液透析后，其甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6得到较为显著的下降，差异比较具有显著统计学意义(P<0.05)。结论：高通量血液透析能显著地降低患者的甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6，并改善患者的微炎症状。
【关键词】：高通量血液透析；尿毒症；甲状旁腺素；微炎症
尿毒症患者体内的甲状旁腺激素浓度在一定程度上将会引发患者出现肾性骨病、周围神经改变以及软组织钙化等并发症的发生，并且患者在临床上也存在微炎症状态，而患者微炎症的存在也可能引发其心血管疾病、低蛋白血症等发生率。传统的透析治疗只能清除尿素氮以及肌酐等小分子的毒素，无法有效地清除患者体内如甲状腺激素等中大分子毒素的清除效果。因此，为了有效地清除尿毒症患者体内的甲状腺激素以及改善患者微炎症状态，本文选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象，对所有患者采取高通量血液透析治疗，分析患者在接受治疗后其体内甲状旁腺素浓度以及微炎症的变化情况。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月-2015年7月我院收治的40例尿毒症患者作为研究对象。患者男26例，女14例；年龄21-78岁，平均年龄（48.64±12.44）岁。40例尿毒症患者入院后均进行12个月以上的透析治疗，3次/w，0.4h/次；其中一部分患者在透析治疗上还进行血液透析滤过治疗，1次/2w。纳入标准：①患者无合并糖尿病、肿瘤、肝病以及急性或慢性感染状况；②患者无合并原发性甲状旁腺功能异常状况。所有患者均采用碳酸盐透析液，低分子肝素钠抗凝，透析液流量控制在500mL/min，血流量控制在200-250mL/min之间。
1.2 一般方法
30例尿毒症患者均接受为期12个月以上的透析治疗，采集每位患者最后一次透析前的血液标本送检，测定其血尿素氮、血清肌酐、尿钙、P3-、甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6。所有患者停止透析治疗后开始接受为期6个月的高通量血液透析治疗，采集患者最后一次透析前血液标本送检。其中血尿素氮、血清肌酐、尿钙、P3-测定采用的是全自动生化分析仪；甲状旁腺激素学电化学光免疫分析法进行检测；C反应蛋白采用乳胶增强免疫比浊法进行测定；白介素-6的测定采用放射免疫分析法测定，操作方法应该按照说明书；
1.3 观察指标
观察患者在采用高通量血液透析前后其血尿素氮、血清肌酐、尿钙、P3-、甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6状况。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；计量资料采取均数±方差（ ）表示，组间距对比采取t值检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
比较患者高通量血液透析前后各项指标
患者在高通量血液透析后，其血尿素氮、血清肌酐、尿钙以及P3-的下降状况与高通量血液透析前相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而患者在高通量血液透析后，其甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6得到较为显著的下降，差异比较具有显著统计学意义(P<0.05)。如表1所示：
3 讨论
甲状旁腺激素的浓度主要受患者血钙以及血磷等因素的调节，而肾脏作为患者甲状旁腺激素主要降解以及进行排泄的器官[1]，患者在出现慢性肾衰竭状况时，由于其存在钙磷代谢紊乱以及低钙的状态，使其甲状旁腺过度分泌，造成甲状旁腺激素在患者的血中蓄积，明显的升高患者的血浓度。最终对患者的机体产生毒性，出现一系列的并发症[2]。
常规的血液透析只能清除患者体内的小分子毒素，对于清除患者体内的大分子毒素需要采用高通量血液透析完成。本次研究中，患者在进行为期6个月的高通量血液透析后，患者的甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6得到较为显著的下降，差异比较具有显著统计学意义(P<0.05)。而引起患者微炎症状态的原因除尿毒症对促炎症细胞因子的清除减少外，肾衰竭合并的并发症等中大分子毒素大量积聚以及透析治疗技术的缺陷等均是促进患者炎症发展的因素。在对患者采用高通量血液透析后，明显减弱了患者补体和白细胞的活化等，在很大程度上改善了患者体内的微炎症状态。主要原因在于高通量血液透析对于中大分子毒素的清除率高以及，并且能在一定程度上减轻氧化应激反应[3]。综上所述，高通量血液透析能显著地降低患者的甲状旁腺激素、C反应蛋白以及白介素-6，并改善患者的微炎症状。
【参考文献】:
[1]余堂宏,胡宏,陈燕等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(7):637-638.
[2]邓英辉,王君梅,林娜等.高通量血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].医学综述,2011,17(22):3481-3483.
[3]李靖,肖琼,韩志武等.高通量透析对维持透析患者残余肾功能影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2011,11(12):554-556.
论文作者:张明明
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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