广东省广州市红十字会医院 510220
摘要：目的 分析并研究前后联合入路手术方法对于复杂型髋臼骨折患者进行治疗的有效护理干预方法。方法 本研究的研究对象均来自我院在2015年4月到2017年1月收治的复杂型髋臼骨折患者，共纳入本研究，患者例数为42例，采用随机方法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者21例，所有患者均选择采用前后联合入路的手术方法进行治疗，对照组患者配合常规护理，观察组患者配合综合护理，对两组患者护理干预以后的心理治疗和患者疼痛情况进行比较。结果 观察组患者干预以后的疼痛明显轻于对照组，比较两组患者的心理状态，观察组患者的心理质量优于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论 临床对于复杂型髋臼骨折患者在进行治疗时，选择前后联合入路的治疗方法治疗，并为患者配合综合护理干预措施进行干预指导可以有效的缓解患者临床症状，改善患者的疼痛，提升患者心理质量，值得推广使用。
关键词：前后联合入路；复杂型髋臼骨折；护理效果
【abstract】Objective To analyze and study the effective nursing intervention for the treatment of complex acetabular fractures with anterior and posterior approaches.Methods The object of this study was to self hospital in April 2015 January 2017 to the complex acetabular fracture patients in our hospital，were included in the study，patients with grain number was 42 cases，randomly，all patients were divided into observation group and control group，21 cases each group of patients，all patients were selected by，before and after combined therapy the operation method of the road，the control group were treated with routine nursing care，observation group were treated with comprehensive nursing，to compare the psychological therapy and the pain of patients in two groups after nursing intervention.Result The pain of the observation group after intervention was significantly lighter than that of the control group，comparing the psychological state of the two groups，the psychological quality of the observation group was better than that of the control group，P < 0.05，the difference was significant，statistically significant.Conclusion Clinical for complex acetabular fracture patients during treatment，choice of treatment method of combined anterior and posterior approach road treatment and comprehensive nursing intervention measures in patients with intervention，can effectively relieve clinical symptoms，improve the patient's pain，improve the psychological quality of patients，is worthy to be popularized.
【key words】Keywords anterior and posterior approach；complex acetabular fracture；nursing effect
复杂性髋臼骨折在临床上通常较为严重，这种病情是关节内骨折患者的骨折类型较为复杂，髋臼骨折会导致髋关节的对应关系发生改变，会使患者的头臼问核机制出现紊乱状态[1]。现如今对于复杂型髋臼骨折及治疗方法，选择手术方式进行治疗，但是单一的手术治疗效果并不理想，手术以后很难对患者的骨折情况进行固定和复位。虽然目前联合入路手术的治疗方法效果良好，但是因为髋关节的结构较为复杂，患者位置相对较深，那么前后联合入路手术难度相对较大，而且患者手术以后可能会出现较多并发症情况，因此在对患者进行联合入路治疗时患者配合有效的护理是十分重要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究中主要分析前后联合入路，对于复杂性髋臼骨折患者进行治疗时所配合的有效护理干预，选择随机对照方法进行研究，结果取得满意成果，现将主要研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选择的研究对象全部来自我院在2015年4月到2017年1月收治的复杂性髋臼骨折患者，共选入本研究患者42例。对所有患者的相关情况进行分析，其中男性患者30例，女性患者12例，患者的年龄为20~46岁，患者的平均年龄为（32.7±11.4）岁。本研究所有患者经过临床检验诊断确诊为复杂性髋臼骨折。对所有患者的受伤原因进行分析，其中以车祸伤为主，有18例患者，16例患者为高处坠落伤，8例患者为重物砸伤。采用Letournel对本研究所有患者进行分类，15例患者为T形骨折，12例患者为双柱骨折，12例患者为前柱伴后半横形骨折，3例患者为根行伴后壁骨折。采用随机方法将所有患者分为观察组和对照组，两组患者均为21例，采用统计学软件对所有患者的一般资料进行统计学分析和比较，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对于所有患者选择采用前后联合入路对于复杂性髋臼骨折患者进行治疗，手术前半个小时为患者常规使用抗生素预防感染，并且为患者准备足够红细胞和血浆。患者取健侧卧位，以“漂浮”体位，手术中根据手术的需要，随时改变患者体位，以便于能够更好地暴露和复位，在对患者同侧进行下肢消毒，从足部到膝部采用无菌单包裹，允许患者的肢体能够自由活动，切口选择经前路髂腹股沟入路和后路Kocher·Langenbeck联合切口。按照一定顺序对患者骨折进行复位，以后采用3.5毫米骨盆重建接骨板前后双柱，并进行固定。手术当中选择采用C型臀X线机进行透视，可见骨折复位固定良好就结束手术。手术在手术侧髂窝和耻骨联合之间的间隙、髋关节后方三处放置引流管，对患者进行引流[2]。
1.3观察指标
本研究采用VAS评分法对患者的疼痛情况进行评分，分数越高表示患者疼痛越大，采用SAS和SDS评分法对患者的心理质量评分，分数越高表示患者的心态越差。
1.4统计学分析
本研究采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，计量资料采用t值检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2.结果
观察组患者干预以后的疼痛明显轻于对照组，比较两组患者的心理状态，观察组患者的心理质量优于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
表1 本研究两组患者的治疗效果比较
项目 n VAS评分SAS评分SDS评分
观察组211.4±0.711.3±2.411.6±2.7
对照组212.3±1.018.4±3.418.7±3.2
t-1.31651.70351.6379
P-0.0273＜0.050.0304＜0.050.0316＜0.05
3.讨论
3.1护理干预
对照组患者配合常规护理，因本研究篇幅有限，不做详细赘述，观察组患者选择采用综合护理进行指导。
需对患者进行术前准备，所有患者在手术以前需要对病情变化情况进行严密的观察，维持患者生命体征的稳定，要积极的对患者的胸部腹部和脑部等脏器的损伤进行处理，对患者强化支持治疗，必要的时候为患者进行输血。所有患者都采用股骨踝上股牵引方案进行治疗，等患者病情稳定以后，根据患者的骨折进行分型，并且定制手术方案，为患者提前手术[3]。手术时间通常在患者受伤以后的两周左右，手术前需要为患者选择c型腿x线机进行透视。
做好对患者骨折的复位和固定，一般情况下髋臼骨折患者的骨折固定顺序是先前柱后后柱，先进行外周，后进行中心，先大骨块后小骨块。采用骨盆复位钳和双螺钉等技术对患者的骨折进行复位，采用克氏针或者是拉力螺钉等对骨折进行初步的稳定，之后选择合适长度的重建钛板塑形进行固定骨折。前柱骨折的患者内固定需要在患者的耻骨梳或者是耻骨上支，对于后壁或者是后柱骨折的患者，内固定需要在患者的髋臼后柱和患者的坐骨体上，需要尽量的避免在患者髋臼部位安装螺钉，这样能有效避免螺钉进入关节。必要的时候可以牵出骨头，对于关节腔情况进行探查，要观察患者骨折的复位情况，通常情况下需要对患者进行植骨和恢复关节的平整情况，手术过程当中可以应用C型臀和x线机，对于骨折复位的情况进行透视，了解固定情况。
对患者进行术后处理，前后路都需要放置一个引流管，手术24小时到48小时拔除，手术后第一天为患者进行踝关节的主动活动锻炼，并且要做好下肢的肌肉等长收缩功能的训练。手术后3日为患者进行髋关节膝关节的被动活动和锻炼，如果患者伴有后壁或者是就顶骨折，那么需要对患者的关节软骨损伤和骨头脱位情况进行干预，并且进行为期三周左右的牵引。使用抗生素为患者进行5~7天的给药，四周以后需要扶双拐下床，患者的患肢不能负重，8周以后部分负重，12周以后，患者能够逐渐弃拐行走。
综上所述，临床对于复杂型髋臼骨折患者在进行治疗时，选择前后联合入路的治疗方法治疗，并为患者配合综合护理干预措施进行干预指导可以有效的缓解患者临床症状，改善患者的疼痛，提升患者心理质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]袁玉仙，郑荷娟.59例复杂型髋臼骨折的术前及术后护理[J].浙江创伤外科，2016，05（04）：415-417.
[2]李小春，余芳.复杂型髋臼骨折的围术期护理[J].吉林医学，2015，06（09）：45-46.
[3]徐权妹，王丽，王文，吉跃平.复杂型髋臼骨折术后的临床护理[J].实用临床医药杂志，2016，06（22）：78-79.
论文作者:刘银肖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 手术论文; 统计学论文; 情况论文; 关节论文; 对照组论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;