摘要：目的 观察经尿电切术道联合吉西他滨灌注治疗浅表性膀胱肿瘤。观察肿瘤以及术后临床疗效。方法 采用经尿电切术治疗膀胱肿瘤30例作为研究对象，实验组24例患者术后定期联合吉西他滨膀胱内灌注化疗持续膀胱灌注1年，对照组6例患者只接受了经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤。观察记录肿瘤复发时间及不良反应。结果 实验组肿瘤复发4例（16.7%），对照组肿瘤复发2例（33.3%）。采用联合吉西他滨灌注治疗患者的1年无瘤生存率达到87.5%，显著高于对照组传统的手术治疗66.4%（P＜0.05），两组患者组间均有1列发生肾功能不全，未发生严重的血液学不良反应。结论 膀胱肿瘤，手术仍为首选治疗方式，单纯手术治疗复发率高，术后联合吉西他膀胱内灌注，明显降低膀胱癌的复发率，并发症少等优点。
关键词：经尿道电切术；浅表性膀胱肿瘤；吉西他滨灌
浅表性膀胱肿瘤，是指按照1997年所制定TNM分期系统中处于TaTb及Tis（原位癌）期，而临床尚未发现淋巴结受侵犯及没有远处转移的膀胱癌。对于浅表性膀胱肿瘤治疗标准方法是经过尿道膀胱肿瘤电切术后，应用化疗药物膀胱内灌注，以降低肿瘤复发率。目的是去除病灶，防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。
1资料与方法
1.1临床资料 收集2017年1月-2017年12月期间我院收治术前诊断为浅表性膀胱肿瘤患者30例作为研究对象，所有患者术前均行泌尿超声，膀胱CT或MRI检查，膀胱镜检查，肿瘤TNM分期在T2以内，未见盆腔局部淋巴结及远端处转移。符合手术治疗标准患者，按照不同的治疗方式将这30例患者分为对照组与观察组，两组患者年龄为55-79岁；病程1.5-3.0年，两组患者年龄性别与病程等一般资料没有明显的差异无统计学（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
术前准备：膀胱镜检查及异常组织活检，了解肿瘤位置，直径，数量，肿瘤与输尿管口膀胱颈的距离，活检掌握肿瘤组织分级及浸润深度。
观察组的24例患者接受经尿道电切术治疗后联合吉西他滨灌注，行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采等离子双极系统，电切功率130-180W，电凝功率80W，生理盐水灌注。灌注压力60cmH2O，经尿置入电切镜，观察膀胱壁，输尿管开口，前列腺部尿道等情况，先行膀胱肿瘤切除术，切除肿瘤及基底周围2cm膀胱黏膜，深达肌层，切除过程中防止膀胱过度充盈，将切除的肿瘤组织碎块送病理学检查。确认没有肿瘤残存后后生理盐水冲洗，电凝周围正常黏膜组织，确保无活动性出血。置入三腔气囊导尿管。术后12h后膀胱灌注化疗，吉西他滨（江苏豪森制药有限公司，国字号H20030105）1000mg溶解于生理盐水（0.9%NaCI注射液）40ml中；灌注前嘱咐患者排空膀胱中尿液，灌注液在膀胱中保持1h，每周一次，连续8次后改为每月一次，持续1年。
3疗效观察：每月检查血常规，尿常规贺肾功能，灌注期间，每隔3月行膀胱检查1次，或在出现不明原因的血尿后检查，记录复发时间，并比较两组间的肿瘤复发率和严重不良反应发生率。通过病理检查确认膀胱镜检查中出现的可疑病变是否为术后复发的膀胱肿瘤组织。
4统计学方法：
统计学分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料相对数表示，应用X2检验进行统计分析，必要时进行校正，P＜0.05检验为准。
2结果
30列患者肿瘤均成功切除，术中无大出血，1例手术后出现血红蛋白变化波动稍大，其余波动不明显，未见明显并发症，随访18个月，复发5案列。两组术后不同时间内肿瘤复发情况统计学X2检验，检验标准P＜0.05，两组复发率有统计学差异，具体情况见表1
表1 实验组与对照组复发率情况比较分析（n）
2.1不良反应
膀胱灌注后均有不同程度的不良反应，主要表现膀胱刺激症状及血尿，不良反应大多出现在膀胱灌注48小时内，给与对症治疗后，1周左右症状消失，灌注期间未出现血线象，肝肾功能异常患者。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的疾病，也是我国男性生殖系统中发病很高的恶性肿瘤疾病。但是术后5年复发率高达60%。膀胱灌注治疗解决了传统治疗方式的诸多问题，针对膀胱特性的生理结构，术后采用膀胱内药物输送，实现化疗药物在膀胱内局部最大量的输入，减少口服方法导致的毒副作用。膀胱内灌注是预防复或延迟肿瘤复发，从而达到降低复发率。
吉西他滨具有低分子量和高脂溶性特点，充分别肿瘤细胞吸收并在细胞内迅速达到最大的有效药物浓度，发挥细胞毒作用。另外一方面在肝肾组织中血浆清除率高，进入体循环后迅速别清除，降低全是毒性反应因此经尿道电切术联合吉西他滨膀胱内灌注化疗成为临床治疗浅表性膀胱肿瘤的重要手段。
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论文作者:刘姬磊
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 浅表性论文; 患者论文; 尿道论文; 术后论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年9期论文;