（包头市第八医院急诊医学科 内蒙古包头 014040）
【摘要】目的：探讨哮喘急性发作临床急救效果，为提高抢救成功率和患者生存率，并为临床治疗提供可靠的依据。方法：选取2015年3月—2016年8月我科接诊的哮喘急性发作的患者72例，通过吸氧、建立有效循环使用解痉药物，清理呼吸道、祛痰等措施进行治疗。结果：62例哮喘急性发作的患者经过急救治疗后，显效45例，占72.6%，有效15例，占24.2%，无效2例，占3.2%，，总有效率97%，有显著的疗效。结论：及时、合理的哮喘急性发作患者的急救，能有效地控制病情，降低病死率，提高患者的生存质量。
【关键词】哮喘急性发作；急救；效果观察
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0067-01
哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组参与的慢性气道炎症性疾病。[1]哮喘分为急性发作期和非急性发作期，哮喘急性发作指患者突然发生气急、喘息、胸闷或咳嗽等症状，并伴呼气流量降低，常常是由于接触变应原等刺激物或治疗不当引起，是急诊科常见的急症，如不被重视抢救治疗不及时，则可在短时间内危及生命，所以应及时做出正确判断及时治疗。下面对我科从2015年3月—2016年8月接诊的哮喘急性发作患者62例进行急救效果分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2016年8月我科接诊的哮喘急性发作患者62例，其中男39例，女23例，年龄从20岁到76岁，平均年龄48岁，就诊患者均表现为呼吸困难，烦躁不安，脉搏加快，口唇紫绀，听诊肺部哮鸣音，有的患者还伴有咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咳出。所有患者均有哮喘病史，三凹征。
1.2 方法
所有出诊患者，在接到120指令后30分钟内到达现场，到达后立即给予面罩或鼻导管湿化给氧，通常情况下给予氧浓度为30%～50%，如发生二氧化碳潴留则给氧浓度低于30%[2]。
1.2.1及时开放静脉通路，严格操作规范，与护士密切配合进行抢救药物的使用。
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1.2.2治疗药物的使用 糖皮质激素的应用对于缓解哮喘症状有很好的疗效。哮喘本质是气道慢性炎症反应，糖皮质激素能抑制炎性细胞的迁移和活化，炎性介质的释放能控制哮喘发作，对危重的哮喘患者，及时经已开放的静脉给予地塞米松注射液或甲基泼尼松龙，地塞米松注射液起效缓慢，需经肝脏代谢后才能发挥作用，在急救中作用不及甲泼尼松龙。甲泼尼松龙是老牌糖皮质激素，起效快，具有明显的抗炎、抗免疫作用，有研究显示：用泼尼松龙与受体亲合力是氢化可的松的10倍，抗炎作用是琥珀酸氢化可的松的5倍，静脉注射后迅速渗透入肺组织内，5分钟后可达血药浓度高峰，可明显减轻支气管充血，降低其通透性。[3]
解痉药物的使用：β2受体激动剂，给药途径一般是雾化吸入，若有气道阻塞者，可皮下或静脉注射沙丁胺醇，其作用主要是选择性地作用于小气道β2受体，松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎性介质和过敏介质，增强纤毛运动、促进气道分泌，降低血管通透性，减轻气道黏膜下水肿，从而消除喘息。[4]
24小时内未用过氨茶碱的患者，给予静脉缓慢注射氨茶碱4～6㎎/㎏负荷量，然后静脉维持滴注，剂量为0.6～0.8㎎/㎏；若24小时已用过氨茶碱或心力衰竭的患者，以0.1～0.2㎎/kg静脉滴注维持。
抗胆碱药物的应用：抗胆碱药物异丙托溴铵雾化吸入，该药物是短效抗胆碱能药，对气道平滑肌有一定的选择作用，具有扩张支气管、抑制气道粘液分泌从而改善肺功能的作用。当患者气道分泌物过多时，可用山莨菪碱静脉注射。
祛痰药物的使用：应用溴己新，α—糜蛋白酶等药物促进排痰，可用雾化使痰液稀释，也可用吸痰器吸引。
1.2.3应用药物维持水、电解质平衡 及时补充水分纠正脱水，对酸中毒患者要及时补碱，呼吸性酸中毒患者要改善肺通气，及时排除二氧化碳，以防止二氧化碳潴留。及时监测水、电解质变化，及时补钾。
2.结果
2.1 疗效标准[5]
患者的用力吸气肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）作为评定指标。显效：在治疗0.5小时后，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失，PEF和增值FEV1增值大于30%有效，呼吸比较平稳，肺部哮鸣音减弱，PEF和增值FEV1增值在10%～30%间。无效：症状无明显改善，肺功能增值小于10%。[5]
2.2 结果
62例哮喘急性发作患者，显效45例占72.6有效15例，占24.2%，无效2例，占3.2%，总有效率97%，救治有显著的疗效。
2.讨论
支气管哮喘急性发作时，如处理不及时，患者死亡率会很高，当疾病发作时，不同炎性细胞以及银子发挥作用，糖皮质激素抑制不同的炎性细胞分泌炎性因子，发挥抗炎功效，同时还能提高气管以及血管对儿茶酚胺的敏感性。[6]在急诊就诊患者中，可多次给予患者雾化吸入糖皮质激素类药，但很多时候急诊患者哮喘多属重症哮喘，气道阻塞阻止呼吸道药物吸收，所以一般选择静脉给药，条件允许时可通过雾化吸入，在抢救过程中，需密切观察患者生命体征变化，及时有效的急诊救治可有效改善患者状况，提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学[M]第8版北京人民卫生出版社2010：212.
[2]吴彦红.支气管哮喘发作的临床急诊的效果分析[J]中国医药指南2013，11（28）：418.
[3]张冠磊，张锐.水针治疗支气管哮喘发作的临床分析[J]医学理论与实践2012，25（11）1320-1321.
[4]邹喜生.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].中国农村卫生2013，10（30）：39.
[5]王树岐.支气管哮喘急性发作81例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：246-247.
[6]郭景东.重症哮喘112例临床治疗体会总结[J].中国社区医师（药学专业）2010.12（12）：38-39.
论文作者:李福伟,刘淑芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 哮喘论文; 气道论文; 药物论文; 支气管哮喘论文; 细胞论文; 静脉论文; 《心理医生》2017年27期论文;