（中国人民解放军第八十八医院输血科 山东 泰安 271000）
【摘要】 目的：通过对676名孕妇的进行产前免疫学检查，探究其IgG抗A(B)抗体效价对于新生儿溶血病的产前诊断及产前干预的可行性关系，为临床提供一定HDN的诊断及防治依据。方法：检测夫妻ABO、RH血型；母亲产前IgG抗A（B）效价；对新生儿进行ABO、RH血型及改良的溶血三项实验（包括直接抗人球蛋白实验、抗体释放实验（放散）、游离抗体试验）。结果：对于夫妇血型不合孕妇，产前产前检测其IgG抗体效价，对于效价高者进行产前干预，是对新生儿溶血病（HDN）防治较为简便的方法。
【关键词】 产前抗体；新生儿溶血病
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0092-02
新生儿溶血病[1]（hemolytic disease of newborn,HDN）是指母亲和胎儿或者婴儿血型不合（胎儿从父亲继承来的红细胞抗原，恰是母亲所缺乏时，即为母亲间血型不合）时，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体后，这种母亲缺乏的抗原会刺激母体产生相应的免疫性抗体，这些IgG类抗体又可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞从而导致胎儿或新生儿出现黄疸、贫血、水肿、肝脾大，甚至死胎、新生儿死亡等严重的症状或并发症。胎儿和新生儿红细胞被来自母体的免疫球蛋白G（IgG）抗体包被，并在婴儿的单核巨噬细胞系统内受到免疫破坏从而产生溶血等危害。所以产前筛查此类免疫性抗体用以预防和干预胎儿或新生儿溶血病的发生有着重要的价值。也是目前较为简便和有效的方法。
为更好的预防HDN的发生，除对于孕妇产前免疫性抗体滴度检测外，还应结合妊娠史、流产史、HDN史、夫妻双方的血型鉴定、以及不规则抗体的筛选。在妊娠过程中，抗体可以随着时间产生及变化，怀孕16周进行检测，对有妊娠史或怀孕前抗体效价较高的孕妇，应提前检测时间。第2次检测时间在24周左右，以后每隔4周检测1次，初次检测结果ABO血型系统抗体效价大于64，RH抗体效价大于16时，就有可能发生胎儿溶血，或者两次检测的结果相差增加4倍及以上时，提示可能母体遭遇胎儿刺激，发生新生儿溶血的可能性大，应提早预防。如既往史有HDN史且本次ABO抗体效价≥512建议换血治疗,且16周时可进行羊膜穿刺术进一步检测其羊水胆红索含量。
2011年1月至2014年末来我院门诊检测产前抗体检测的共计676例，现将结果统计如下：
1.资料与方法
1.1 对象
2011年1月至2014年12月来我院做产前血清IgG抗A（B）效价的孕妇共676例。妻子均为O型RHD阳性,丈夫为非O型RHD阳性。其中128例胎儿进行新生儿溶血病检测。
1.2 试剂
ABO-RH血型检测卡、抗人球蛋白检测卡、ABO-RH新生儿溶血病检测卡（以上均由戴安娜提供）、2-Me应用液（上海血液）、抗体筛选红细胞（上海血液）、ABO反定型细胞（自制）。
1.3 方法
对夫妻双方进行ABO-RH血型鉴定，用1、2、3号筛选细胞对女方进行不规则抗体筛选，等量的孕妇血清与2-Me混合37℃孵育30min，破坏其中的IgM抗体，并将处理后的血清倍比稀释加入ABO标准红细胞检测抗-A(B)效价。对分娩时采集脐血或一周内新生儿血液进行直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体放散试验。
2.结果
676例O型孕妇IgG抗-A(B)效价测定结果见表1,产前IgG抗A(B)效价≤64的占大多数，为59.4%，效价128为17.9%，效价256为11.5%，效价512及以上为11.1%，对于效价为64的每月复查一次，密切观察抗体变化情况，对于效价在128及以上的给予中药党参、黄苓、酒大黄、甘草、茵陈、黄莳等配方颗粒每日一副分两次服用，必要时进行血浆置换，并每隔两周复查抗体变化情况，是多数孕妇控制在低值范围内。其中在本院生产并做新生儿溶血病检测的为128例，诊断为HDN为17人，占总数的13.2%，后经过蓝光照射，药物治疗等有16例痊愈。
表1 孕妇IgG抗A（B）抗体效价情况
3.结论
HDN的发生严重影响胎儿的健康，可导致胎儿或新生儿出现黄疸、贫血、水肿、肝脾大，甚至死胎、新生儿死亡等严重的症状或并发症。如今HDN的诊断胎儿期间无法直接检测，对于其预防主要依赖于孕妇血清学免疫性抗体水平的检测，对于效价较高孕妇反映出HDN发生的高风险性，并及时药物等手段干预，将其免疫性抗体效价控制在较低水平，从而降低HDN的发生率。对于产前免疫性抗体水平检测可为HDN诊断及临床治疗提供依据，对优生优育的重要现实意义。
【参考文献】
[1] 魏晴、王娟等《临床输血指南》科学出版社.
论文作者:李云宝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：抗体论文; 新生儿论文; 产前论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 免疫性论文; 红细胞论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;